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醫院科室自查自糾報告
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醫院科室自查自糾報告1
一、為確保醫院管理安全，保證醫院工作的順利進(jìn)行，根據有關(guān)安全工作法規規定，結合醫院工作實(shí)際，制定本規定匯編。
二、安全工作是醫院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅持“預防為主”的安全工作方針，在思想上、認識上筑牢安全防線(xiàn)，筑起安全預防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎，提供安全預防保障；在人力上、精力上投入安全預防力量、提高安全預防警覺(jué)；在規定上、措施上健全安全工作規范、建立安全工作機制。
四、大力推行安全工作目標管理責任制，將安全工作的目標分解到科、到人，將安全工作的責任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò )，努力創(chuàng )建平安型醫院。
第二章安全宗旨和目標
一、堅持安全工作為醫院建設、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹(shù)立“安全第一”的思想，堅持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎上認真做好各項工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標：圍繞“沒(méi)有危險、不受威脅、不出事故”的安全工作內涵，努力達到全院年度安全工作實(shí)現“五無(wú)”即：無(wú)我方有責任的政治案件、無(wú)我方有主要責任的刑事案件、無(wú)我方有主要責任的經(jīng)濟案件、無(wú)我方有主要責任的二級以上醫療事故和嚴重醫療糾紛、無(wú)我方有主要責任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴重事故。
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責任，做好本范疇內的政治、行政、醫療、生產(chǎn)以及人、財、物和行為安全管理工作，防止各類(lèi)案件、事故的發(fā)生，具體目標是：
1、辦公室：年度內無(wú)責任性行事故，無(wú)影響醫院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責任性黨政管理工作差錯事故。
2、人事科：年度內無(wú)人事管理、執業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責任性差錯事故和嚴重糾紛。
3、宣傳科：年度內無(wú)正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責任性差錯事故及違反廣告法的虛假、誤導性廣告責任事故。
4、經(jīng)管科暨行政監察審計室：年度內無(wú)經(jīng)濟運行管理和經(jīng)濟考核方面的責任心嚴重差錯事故，無(wú)行政監察失察、審計失真、失職、失誤、監察不到位導致發(fā)生的責任性監察審計差錯事故和嚴重問(wèn)題。
5、紀檢監察科：年度內無(wú)授理投訴、接待來(lái)訪(fǎng)、查辦案件和查處問(wèn)題方面的責任心、人為性嚴重差錯事故以及因此而導致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴重問(wèn)題，無(wú)對黨員、領(lǐng)導干部監督失察而發(fā)生的責任心案件及嚴重問(wèn)題。
6、司機班：年度內無(wú)由我方負主要責任的等級車(chē)輛事故、車(chē)輛機械事故以及違反交通法規的規定、規定的嚴重問(wèn)題，無(wú)領(lǐng)導和工作用車(chē)方面的嚴重責任問(wèn)題。
7、財價(jià)科：年度內無(wú)現金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責任心差錯事故，無(wú)財務(wù)工作人員監守自盜、貪污挪用、私報公款、收支差錯導致醫院或患者利益嚴重受損等嚴重問(wèn)題，無(wú)亂立項目、亂設價(jià)格、亂收費用因而導致發(fā)生經(jīng)濟責任事故和嚴重經(jīng)濟糾紛問(wèn)題，無(wú)違反財務(wù)法律、法規、規定導致發(fā)生的經(jīng)濟案件。
8、總務(wù)科：年度內無(wú)水、電、氣斷供及水、電、氣機械設備設施方面的責任心嚴重事故，無(wú)物資采購及供應方面的嚴重差錯問(wèn)題，無(wú)采購中收受“回扣”的商業(yè)賄賂問(wèn)題，無(wú)在檢修、維修方面的生產(chǎn)事故。
9、基建科：年度內無(wú)因監督管理不到位出現責任性嚴重工程質(zhì)量問(wèn)題和生產(chǎn)事故，無(wú)在工程、維修項目承發(fā)全方面收受商業(yè)賄賂等問(wèn)題。
10、保衛科：年度內無(wú)因檢查、巡查、監控不到位出現被盜、失火及安全生產(chǎn)、人為破壞等方面的責任事故，無(wú)保衛人員參與各種不利于治安、安全方面的嚴重問(wèn)題。
11、信息中心：年度內無(wú)因安裝、檢查、檢修、調試、監控不到位和操作規程、編程不正確發(fā)生網(wǎng)絡(luò )失靈、內部病毒侵害、數據丟失以及信息方面的嚴重錯誤的案件，無(wú)信息工作人員違反法規規定發(fā)生治安、安全方面的嚴重問(wèn)題。
12、醫教科：年度內無(wú)因管理、監督不到位發(fā)生責任心等級以上醫療事故和嚴重糾紛，無(wú)醫務(wù)人員違反醫療規定、技術(shù)規范和醫療職業(yè)道德發(fā)生的嚴重工作差錯和責任事故。
13、護理部：年度內無(wú)因護理管理不嚴、執行醫囑不嚴、護理不到位發(fā)生醫療事故和嚴重醫護患糾紛，無(wú)護理人員違反衛生法規、護理規則、操作規程和職業(yè)道德發(fā)生嚴重責任心差錯事故，無(wú)因對實(shí)習、進(jìn)修人員管理失控導致發(fā)生事故和嚴重問(wèn)題。
14、院感科、預防保健科：年度內無(wú)因院內感染控制不嚴、預防不力，導致發(fā)生責任性嚴重感染事故、傳染病流行以及醫療糾紛，無(wú)因規定不健全不落實(shí)和違反操作規程和職業(yè)道德，導致發(fā)生嚴重責任性工作差錯和嚴重問(wèn)題。
15、門(mén)診部：年度內無(wú)因違反醫學(xué)原理和醫療技術(shù)操作規范失診、誤診導致發(fā)生責任心嚴重醫療差錯、事故和糾紛，無(wú)因違反各項醫療核心規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
16、住院部：年度內無(wú)嚴重責任性醫療事故和醫療糾紛，無(wú)因違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
17、藥浴科：年度內無(wú)責任性藥浴醫療事故和嚴重醫患糾紛，無(wú)因洗浴醫療保護措施不到位及藥水壓力容器使用維護不當發(fā)生意外傷害事故，無(wú)違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
18、外治科：年度內無(wú)責任性外治醫療事故和嚴重醫患糾紛，無(wú)違反醫療規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
19、外科：年度內無(wú)責任性手術(shù)醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反手術(shù)等級管理規定、患者及家屬簽字同意規定發(fā)生責任性嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題。
20、麻醉科：年度內無(wú)違反麻醉技術(shù)規范和操作規程導致發(fā)生的責任性醫療事故和糾紛，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題。
21、內科及各臨床專(zhuān)科：年度內無(wú)違反醫學(xué)原理和醫療規范導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)收受“紅包”等嚴重違反醫療職業(yè)道德的問(wèn)題，無(wú)錯診、誤診以及使用違規藥品導致發(fā)生的責任性嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)推銷(xiāo)個(gè)人或非法使用藥品導致發(fā)生的其他嚴重問(wèn)題。
22、疫病科（傳染科）：年度內無(wú)違反傳染病管理規定造成嚴重院內交叉感染的責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反醫療核心規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
23、急診科（普通急診、icu）：年度內無(wú)因誤診和工作失職導致發(fā)生延誤搶救時(shí)機造成責任醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反急診（急救）規定和違反職業(yè)道德發(fā)生重大工作差錯和問(wèn)題。
24、放射科、化驗科：年度內無(wú)因技術(shù)性檢查錯誤、診斷錯誤導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反醫技檢查規定和醫療職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題。
25、藥劑科：年度內無(wú)因錯發(fā)藥和使用過(guò)期、不合格藥品或對藥品不良反應監測不嚴導致發(fā)生責任心醫療事故和醫患糾紛，無(wú)違反藥品管理法規、規定以及職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)在藥采購過(guò)程中發(fā)生“回扣”等問(wèn)題。
26、藥劑科（包括藥材采購）：年度內無(wú)因使用不合格藥材、加工炮制不規范、檢驗不規范導致發(fā)生責任性醫療、用藥事故和醫患糾紛，無(wú)違反gpp管理規范、制劑工作規定、職業(yè)道德發(fā)生嚴重工作差錯和問(wèn)題，無(wú)私自銷(xiāo)售藥品、私拿藥材、藥品的嚴重問(wèn)題，無(wú)制劑生產(chǎn)安全責任事故。
第三章安全組織和職責
一、醫院安全工作在省衛生廳以及有關(guān)部門(mén)對口指導下進(jìn)行。在綜合安全方面接受衛生廳安全管理部門(mén)的指導和檢查，在醫療安全方面接受醫政部門(mén)的指導和檢查，在社會(huì )安全方面接受轄區政府部門(mén)的指導和檢查，在社會(huì )治安綜合治理理方面接受治安部門(mén)的指導和檢查，在消防、人防、交通安全方面，接受相關(guān)對口部門(mén)的指導和檢查。醫院和相關(guān)科室、人員，不得以任何借口拒絕上級和相關(guān)部門(mén)的指導、督導和檢查考評。
二、醫院成立安全工作領(lǐng)導小組。由院長(cháng)擔任組長(cháng)，行政副院長(cháng)和業(yè)務(wù)副院長(cháng)分別任副組長(cháng)，成員由各辦公室、人事科、紀檢辦、財務(wù)科、總務(wù)科（后勤）、保衛科、醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部、住院部、藥浴科等科室負責人組成。
醫院安全工作領(lǐng)導小組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┘皶r(shí)傳達貫徹上級及有關(guān)部門(mén)關(guān)于安全工作的文件、會(huì )議、電話(huà)、電報精神，結合醫院實(shí)際，制定工作方案，分工專(zhuān)人抓好落實(shí)。
�。ǘ┘皶r(shí)研究布置醫院安全工作，制定相關(guān)安全工作文件和規定，動(dòng)員和組織全院各科室和各類(lèi)人員積極參加各項安全活動(dòng)，完成各項安全工作任務(wù)，落實(shí)各項安全工作規定，確保正常的醫療、工作、生活秩序。
�。ㄈ┘皶r(shí)了解掌握醫院安全工作形勢，發(fā)現和研究解決在安全方面的各種具體問(wèn)題，為醫院安全工作提供人力、財力、物力保障。
�。ㄋ模┘皶r(shí)分析總結醫院安全工作情況，如實(shí)向上級和對口部門(mén)匯報醫院安全工作情況，認真接受上級部門(mén)的檢查督導，整改上級部門(mén)檢查時(shí)指出的問(wèn)題，采納上級部門(mén)提出的意見(jiàn)建議，有針對性地做好醫院安全工作。
�。ㄎ澹┘皶r(shí)宣傳、表?yè)P安全工作先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗，對安全工作成績(jì)突出的集體和個(gè)人給予獎勵；及時(shí)調查研究處理各種違反安全規定的人和事，嚴厲懲處違反安全規定造成的案件、事故和嚴重問(wèn)題。
�。ㄒ唬┘皶r(shí)向上級部門(mén)報告安全方面的重大事件。
�。ǘ┲笇пt院各安全組織做好安全工作。
�。ㄈ└愫秘熑畏止�，把安全工作具體事項分工到有關(guān)小組、科室和個(gè)人，抓好落實(shí)。
三、醫院安全工作領(lǐng)導小組下設行政安全組、醫療安全組、生產(chǎn)安全組：
1、行政安全組由一名行政副院長(cháng)擔任組長(cháng)，辦公室主任任副組長(cháng)，組員由辦公室、紀檢辦、人事科、審計科、宣傳科、財價(jià)科、信息中心等職能部門(mén)負責人組成。
行政安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熜姓芾矸矫姘踩幎ǖ闹贫�、安全責任制的檢查、考核、總結、匯報等工作。
�。ǘ┴撠煾鞣N重要文件起草、領(lǐng)取、發(fā)放、傳閱、辦理的安全，嚴防發(fā)生政治性、原則性差錯和失誤，做到有令必行、有禁必止、政令暢通、令行禁止。
�。ㄈ┴撠煵檗k各種違紀、政紀及行業(yè)作風(fēng)紀律、違反職業(yè)道德規范的案件和問(wèn)題。
�。ㄋ模┴撠熥龊萌耸�、勞資、執業(yè)資格、職稱(chēng)、人事管理方面的`安全工作。
�。ㄒ唬┴撠熥龊脵n案文件方面的安全及保密工作。
�。ǘ┴撠熥龊媒�(jīng)濟運行管理、績(jì)效工資分配、行政監察和審計方面的安全工作，做證審計數字的安全。
�。ㄈ┴撠熥龊脧V告宣傳、新聞宣傳、各種媒體宣傳、網(wǎng)絡(luò )宣傳、信息網(wǎng)絡(luò )管理、醫院網(wǎng)站、網(wǎng)頁(yè)的安全工作，保證網(wǎng)絡(luò )宣傳各硬、軟件的安全、有效。
�。ㄋ模┴撠熱t院各類(lèi)財產(chǎn)、物資、資金、帳目的安全，尤其要注重做好支票、現金、收支方面的安全工作。
2、醫療安全組由一名業(yè)務(wù)副院長(cháng)擔任組長(cháng)，醫務(wù)科主任任副組長(cháng)，組員由門(mén)診部、住院部、護理部、藥浴科、醫技、藥劑、制劑等科室負責人組成。
醫療安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熱t療管理方面安全規定和標準的制定、醫療安全責任制的簽訂、檢查、考核、總結、匯報等工作。
�。ㄒ唬┴撠煂Ω鞣N醫療文書(shū)（處方、病歷、檢查單、報告單、醫囑等）的規范化管理，對各種醫務(wù)數據的統計、歸集、分析、匯報，對各種業(yè)務(wù)材料的起草、整理等，確保醫療文書(shū)、數據、文件、材料的安全有效，從機制上有效杜絕各種醫療事故和糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┴撠煂Ω黜椺t療工作核心規定、急救規定、手術(shù)麻醉工作規定、醫囑規定、醫患談話(huà)規定、護理工作規定、放射工作規定、檢驗工作規定、藥劑管理規定、藥品不良反映監測規定、制劑生產(chǎn)安全規定、機械維修保養規定和操作規程的建立和檢查落實(shí)工作。
�。ㄈ┴撠煂Ω鲗�(zhuān)科診療規范和技術(shù)標準、護理規范和操作規程的制定和檢查落實(shí)工作。
�。ㄋ模┴撠煂﹂T(mén)診、住院工作的安全管理，確保門(mén)診住院工作安全有序進(jìn)行。
�。ㄎ澹┴撠煂﹂T(mén)診、住院病人的管理，確保病人在門(mén)診、住院時(shí)期的人身和個(gè)人財產(chǎn)、物資安全。
�。┴撠煂﹂T(mén)診部、住院部、藥浴科等部門(mén)使用的資產(chǎn)、機械設備和用品的管理，防止人為的丟失、損壞和發(fā)生故障。
�。ㄆ撸┘皶r(shí)進(jìn)行醫療安全工作形勢分析，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，重大問(wèn)題及時(shí)報告。
3、生產(chǎn)安全組由一名主管后勤、保衛工作的副院長(cháng)任組長(cháng)，總務(wù)科科長(cháng)為副組，總務(wù)科、基建科、保衛科及配電房、鍋爐房負責人為組員。
生產(chǎn)安全組的主要工作職責是：
�。ㄒ唬┴撠熀笄诒Ｕ希òㄋ�、電、氣、暖、基建、維修和安全保衛[包括治安、消防、防盜、防災害事故、外來(lái)危險、威脅侵害]等方面的安全管理、規章規定、處置方案[預案]）的制定、檢查、落實(shí)，使安全保障、安全保衛工作做到有章可循、有據可依。
�。ǘ┴撠熥龊脤Φ胤秸椭伟膊块T(mén)、消防部門(mén)、人防部門(mén)、環(huán)保等部門(mén)和組織的協(xié)調工作，建立有效的聯(lián)防、防控、處置機制。
�。ㄈ┴撠煂Ω黜椈窘ㄔO、維修工作、檢修工作的安全管理，防止發(fā)生基建事故、營(yíng)房塌陷、墻體脫落、圍墻損壞、營(yíng)房設施出現故障和險情的責任性事故和嚴重問(wèn)題。
�。ㄋ模┴撠煂Ω黝�(lèi)物資、機械設備、水、電、氣設備的檢修、檢驗、檢查工作，發(fā)現不安全隱患及時(shí)匯報并組織進(jìn)行維修，保證各類(lèi)設備、設施的正常運行，保證各類(lèi)物資的及時(shí)供應和安全使用。
�。ㄎ澹┴撠煂θ合�、人防和防盜、防災及安全生產(chǎn)情況進(jìn)行檢查，檢查結果及時(shí)匯報并留好資料。
�。┳龊脤Ω鞣N壓力容器、消防設施、防盜報警設施的保管使用和安全檢查工作。
醫院科室自查自糾報告2
醫院各科室(組)：
為進(jìn)一步加強醫院行業(yè)作風(fēng)建設，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實(shí)維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量?jì)?yōu)良、價(jià)格合理的醫療衛生服務(wù)，經(jīng)醫院黨支部、院部研究，決定在醫療服務(wù)過(guò)程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開(kāi)展堅決糾正醫療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費等不正之風(fēng)的專(zhuān)項治理工作。最大限度的減輕群眾負擔，滿(mǎn)足不同層次病員的需要�，F就加強行風(fēng)建設，全面實(shí)施“三個(gè)合理”作出如下具體安排：
一、指導思想
開(kāi)展糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理，是深入貫徹“三個(gè)代表”重要思想的實(shí)際行動(dòng)，我們要以對人民高度負責的態(tài)度和求真務(wù)實(shí)的精神，按照“為民、務(wù)實(shí)、清廉”的要求，堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費等不正之風(fēng)，維護好人民群眾的根本利益，促進(jìn)醫院健康發(fā)展。
二、目標任務(wù)
通過(guò)在醫療服務(wù)過(guò)程中全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開(kāi)展堅決糾正醫療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費等不正之風(fēng)的專(zhuān)項治理工作，實(shí)現一個(gè)目標，完成二項任務(wù)。
一個(gè)目標：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費等現象。全面實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實(shí)解決好群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實(shí)維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量?jì)?yōu)良、價(jià)格合理的醫療衛生服務(wù)，為促進(jìn)社會(huì )穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。
二項任務(wù)：
�。ㄒ唬┘訌娽t德醫風(fēng)教育，弘揚正氣，倡導先進(jìn)。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長(cháng)效管理機制，強化醫務(wù)人員的醫德醫風(fēng)教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務(wù)收費行為、住院費用清單制和門(mén)診藥品價(jià)格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開(kāi)單提成”，收受患者“紅包”等問(wèn)題得到有效解決，爭創(chuàng )行風(fēng)評議先進(jìn)集體。
�。ǘ┙⒑屯晟菩酗L(fēng)管理制度。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價(jià)制度，醫務(wù)人員考核、激勵、懲戒制度，社會(huì )監督制度等，形成醫院和社會(huì )群眾相結合的行風(fēng)監督機制。
三、治理措施
�。ㄒ唬┘訌娦酗L(fēng)建設及“三合理”實(shí)施工作的組織領(lǐng)導。
“三合理”是我院今年行風(fēng)建設的重要內容之一。醫院的行風(fēng)建設工作由行風(fēng)建設領(lǐng)導小組負責組織協(xié)調。院、科室兩級領(lǐng)導要提高對行風(fēng)建設及“三合理”實(shí)施工作重要性的認識。既要承擔抓業(yè)務(wù)工作的責任，又要承擔抓醫德醫風(fēng)建設的責任，切實(shí)加強領(lǐng)導并抓出成效。
1、調整和充實(shí)醫院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組：決定由鄒興貴院長(cháng)為組長(cháng)，張加宇、向維民為副組長(cháng)，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡(jiǎn)明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風(fēng)建設領(lǐng)導小組負責完善醫院行風(fēng)建設的各項管理制度，指導、查檢、監督各科行風(fēng)建設及“三合理”的落實(shí)并評價(jià)其結果，聽(tīng)取各獨立督察組的督察意見(jiàn)并按有關(guān)規定作出獎懲決定。
2、成立三個(gè)具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組和分管院長(cháng)負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進(jìn)行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。
合理用藥督察組：
組長(cháng)：xx
成員：xx
職責：對科室用藥進(jìn)行指導、檢查、評價(jià)；對本院具有爭議的用藥案例進(jìn)行裁定；對不合理用藥提出整改意見(jiàn)并向醫院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組和分管院長(cháng)提出處理建議。
合理檢查督察組：
組長(cháng)：xx
成員：xx
職責：對科室臨床檢查進(jìn)行指導、檢查、評價(jià)；對本院具有爭議的臨床檢查案例進(jìn)行裁定；對不合理檢查提出整改意見(jiàn)并向醫院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組和分管院長(cháng)提出處理建議。
合理收費督察組：
組長(cháng)：xx
成員：xx
職責：對科室收費情況進(jìn)行指導、檢查、評價(jià)；對本院具有爭議的收費項目進(jìn)行裁定；對不合理收費提出整改意見(jiàn)并向醫院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組和分管院長(cháng)提出處理建議。
�。ǘ┘訌娐殬I(yè)教育，大力弘揚正氣。
強化職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任和優(yōu)良傳統作風(fēng)教育。牢固樹(shù)立“群眾利益無(wú)小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營(yíng)造杜絕藥品回扣、“開(kāi)單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實(shí)施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、服務(wù)病人、維護病人的權益成為我院醫務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。
�。ㄈ┟鞔_各項紀律和要求。
各科室要認真組織科室人員學(xué)習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業(yè)紀律與法規，以進(jìn)一步明確省衛生廳關(guān)于制止醫務(wù)人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關(guān)于重申、明確衛生行業(yè)“五不準”及醫院“十不準”等行風(fēng)建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時(shí)刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。
�。ㄋ模┘訌姽芾�，完善各項制度和監管措施。
1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運行機制，切實(shí)采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長(cháng)效機制，強化行風(fēng)建設工作責任。建立科主任、護士長(cháng)一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風(fēng)建設，規范醫療行為和實(shí)施“三合理”作為領(lǐng)導和中層干部的重要職責。
2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、財務(wù)管理制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務(wù)人員的執業(yè)行為。
3、加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理。醫務(wù)科、護理部、門(mén)診部要切實(shí)加強醫療質(zhì)量監管。醫務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評，認真落實(shí)醫療服務(wù)的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開(kāi)展大金額病歷評價(jià)制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質(zhì)量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個(gè)方面進(jìn)行分析討論評價(jià)。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的`“三基”訓練，確保護理質(zhì)量能夠適應治療的要求，讓患者滿(mǎn)意。門(mén)診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營(yíng)造讓患者安全、放心的就醫環(huán)境。
4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經(jīng)常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進(jìn)行專(zhuān)項檢查。
5、加強對醫療服務(wù)收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價(jià)單位收費；不按實(shí)際服務(wù)數量計算費用；超過(guò)政府規定的最高零售價(jià)格銷(xiāo)售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規格，變相提高藥品價(jià)格；招標采購藥品不按國家有關(guān)規定作價(jià)銷(xiāo)售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價(jià)等問(wèn)題。對存在的問(wèn)題的科室和個(gè)人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價(jià)格管理方面存在的問(wèn)題，建立責任追究制，落實(shí)收費投訴查實(shí)處理辦法，加大監管力度。
6、完善醫療信息公開(kāi)制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協(xié)議書(shū)、知情同意書(shū)、手術(shù)及麻醉同意書(shū)和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價(jià)格公示制和查詢(xún)制，耐心回答患者的問(wèn)題，增強醫療服務(wù)和藥品收費透明度。通過(guò)醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢(xún)系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會(huì )宣傳行風(fēng)紀律規定，自覺(jué)接受患者和社會(huì )的監督。積極運用座談會(huì )和問(wèn)卷調查等形式征求患者對醫德醫風(fēng)的意見(jiàn)，接受患者和群眾的投訴，及時(shí)核查處理。
�。ㄎ澹┘哟蟊O督、查處力度。
醫院設立舉報箱、舉報電話(huà)、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實(shí)和處理群眾的舉報。對提供證據，經(jīng)核查屬實(shí)者，將按醫院相關(guān)規定予以獎勵。對醫務(wù)人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開(kāi)單提成等違紀行為，一經(jīng)查實(shí)，將按《中華人民共和國執業(yè)醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關(guān)規定，責令暫停執業(yè)活動(dòng)；重犯者，吊銷(xiāo)其執業(yè)證書(shū)。
�。﹪栏窦m風(fēng)責任追究制度。
按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負責”的原則，加大糾風(fēng)責任追究力度，保證各項治理措施的落實(shí)并收到實(shí)效。醫務(wù)人員頂風(fēng)違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開(kāi)單提成”、亂收費等不正之風(fēng)，造成不良社會(huì )影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風(fēng)工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關(guān)負責人的責任。
四、具體安排
根據衛生局黨委的部署，20xx年我院行風(fēng)建設及實(shí)施“三合理”分以下步驟進(jìn)行：
�。ㄒ唬⿲W(xué)習教育階段。
4-5月份，院部及各科室組織職工認真學(xué)習黨和國家關(guān)于糾正醫療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開(kāi)展職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和優(yōu)良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)，學(xué)習有關(guān)法律、法規和政策，使每一位職工樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)意識，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)要求，在全院形成重視行風(fēng)建設的氛圍。
�。ǘ╅_(kāi)展自查自糾。
6月份，各科室要根據本“三合理”實(shí)施意見(jiàn)和要求，采取各種方式深入開(kāi)展自查自糾。要依據衛生行業(yè)“五不準”、醫院“十不準”和服務(wù)承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開(kāi)單提成等行為；查經(jīng)濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問(wèn)題；查院、科公開(kāi)，是否做到醫療服務(wù)項目、收費公開(kāi)，規范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開(kāi)藥，開(kāi)大方，濫檢查等現象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問(wèn)題。對自查出來(lái)的問(wèn)題，依照有關(guān)規定處理，同時(shí)要制訂出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。自查自糾整改意見(jiàn)于7月20日前上報院行風(fēng)建設領(lǐng)導小組。
�。ㄈ┙邮苊鞑彀翟L(fǎng)。
7-9月，醫院將會(huì )同有關(guān)部門(mén)并邀請人大代表、政協(xié)委員、行風(fēng)監督員、新聞單位代表等對各醫院專(zhuān)項治理情況進(jìn)行明察暗訪(fǎng)，并將檢查結果向社會(huì )公告。我院要積極行動(dòng)起來(lái)，以行風(fēng)建設和實(shí)施“三合理”工作的實(shí)際成績(jì)接受檢查。
醫院科室自查自糾報告3
我院根據上級有關(guān)文件及各級各類(lèi)會(huì )議精神，通過(guò)動(dòng)員教育、調查摸底、查找問(wèn)題、分析整改等各個(gè)環(huán)節，積極開(kāi)展了反商業(yè)賄賂自查自糾活動(dòng)�，F將具體情況總結如下。
一、動(dòng)員教育，提高認識
我院及時(shí)傳達上級衛生行政部門(mén)關(guān)于反商業(yè)賄賂自查自糾的有關(guān)文件精神，讓全體醫務(wù)工作者明白商業(yè)賄賂既損害國家利益，又損害群眾利益，同時(shí)也損害自身利益。因為商業(yè)賄賂就象一個(gè)溫床，引誘犯罪，并使犯罪者最終走向犯罪深淵，必將受到法律的嚴懲。醫院領(lǐng)導結合身邊案例講解，使大家進(jìn)一步明白商業(yè)賄賂的危害性，從思想上提高了大家的認識，增強了拒腐防身的能力。按開(kāi)展反商業(yè)賄賂自查自糾活動(dòng)的指示，醫院在全院集中開(kāi)展不正當交易行為自查自糾工作，使全體工作人員受到深刻的法律法規和社會(huì )主義榮辱觀(guān)教育，提高對治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項工作重要性的認識，真正樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的意識，提高遵紀守法、廉潔行醫的自覺(jué)性;查找重點(diǎn)部門(mén)在醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域是否存在不正當交易行為及其存在的薄弱環(huán)節和管理漏洞，依據法律法規和有關(guān)政策分別作出處理，完善工作措施。
二、確定自查自糾的工作原則
醫院領(lǐng)導非常重視反商業(yè)賄賂活動(dòng)及自查自糾工作，經(jīng)過(guò)充分研究確定的工作方針是：自查自糾工作要堅持以教育為主，做到人人參加學(xué)習，人人受到教育，人人提高思想認識;堅持自查與自糾并重，做到邊學(xué)習，邊自查，邊整改;堅持依法治理，嚴格把握政策，分類(lèi)處理問(wèn)題;通過(guò)深入開(kāi)展自查自糾，推進(jìn)建立預防醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為的長(cháng)效機制。根據要求，重點(diǎn)查找20xx年以來(lái)醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫院管理中發(fā)生的突出問(wèn)題，通過(guò)檢查采購過(guò)程、醫療診治過(guò)程等方法查找、發(fā)現存在的問(wèn)題。
三、自查自糾的措施及自查情況說(shuō)明
醫院結合衛生系統治理商業(yè)賄賂工作重點(diǎn)，在醫院治理醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂專(zhuān)項工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導和組織下，組織人員深入基層和服務(wù)對象，通過(guò)個(gè)別走訪(fǎng)、召開(kāi)會(huì )議等形式做好調查摸底，醫院、各科室、全體職工對照《實(shí)施方案》的要求認真進(jìn)行了自查自糾。在全員動(dòng)員教育的基礎上，醫院領(lǐng)導對與藥商、器械商聯(lián)系較多的`重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)防治，醫院領(lǐng)導要求重點(diǎn)部門(mén)工作人員要正確處理與藥品器械商的關(guān)系，按國家法律、法規、院紀院規辦事，堅決抵制收受財務(wù)物、回扣等。為了加強管理，明確責任，醫院負責人與相關(guān)重點(diǎn)部門(mén)工作人員簽訂了責任書(shū)。 為了避免商業(yè)賄賂現象在我院發(fā)生，明確規定醫院領(lǐng)導及相關(guān)科室負責人及臨床科室的醫務(wù)人員不能與藥商及生產(chǎn)廠(chǎng)家直接接觸，更不能進(jìn)行私下交易。醫院各種藥品、器械、試劑及一次性消耗器材的采購應在藥事管理委員會(huì )小組統一領(lǐng)導下進(jìn)行。大型醫療設備的采購以及五萬(wàn)元以上的基建項目嚴格參加局統一招標，對于大型醫療設備還要到相關(guān)單位進(jìn)行實(shí)地參觀(guān)考察，了解該設備性能及是否滿(mǎn)足本院實(shí)際工作需要，經(jīng)過(guò)論證符合要求，確定購置。
醫院還重點(diǎn)檢查了財務(wù)科、藥劑科等涉及收入支出的部門(mén)，有無(wú)違反國家財經(jīng)法規和其他有關(guān)規定的行為。檢查結果顯示，各部門(mén)均嚴格按照醫院財務(wù)管理制度，科室收支公開(kāi)透明，所有科室未發(fā)現私設小金庫的違規行為。
醫院藥品、醫藥耗材的采購均實(shí)行了藥品集中招標采購，整個(gè)采購過(guò)程中未發(fā)現收受賄賂、索要紅包等行為。各科室在臨床診療過(guò)程中未發(fā)現有收受藥品、器械經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物、回扣或開(kāi)單提成等行為。此外，藥劑科還堅持每月開(kāi)展抗菌素消耗統計和門(mén)診處方抗菌素分析工作，推行醫院藥品用量動(dòng)態(tài)監測，對有傾向性的不合理用藥進(jìn)行點(diǎn)評和建議，并及時(shí)告誡醫師，以規范醫師的臨床診療行為。
通過(guò)自查自糾，20xx年以來(lái)，醫院在醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域未發(fā)現有收受賄賂行為，我們還將繼續加大檢查力度，及時(shí)發(fā)現存在的問(wèn)題，對查擺出的問(wèn)題決不姑息遷就，發(fā)現一個(gè)，處理一個(gè)，以確保自查自糾工作取得實(shí)效。
醫院科室自查自糾報告4
我科在院內各級領(lǐng)導的支持與關(guān)心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發(fā)展過(guò)程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境。我科存在的問(wèn)題自查整改如下：
1、病歷書(shū)寫(xiě)不夠完善
我科近2個(gè)月以來(lái)，通過(guò)交班的時(shí)間及上班空閑時(shí)間，組織全科醫務(wù)人員對病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的`探討和研究，并認真學(xué)習新農合的法律法規，將病歷中存在的不規范問(wèn)題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀(guān)。
2、感控不夠規范
我科認真聽(tīng)取院感控辦提出的寶貴整改意見(jiàn)，組織全科人員進(jìn)行院感知識培訓學(xué)習，并進(jìn)行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長(cháng)XX、手術(shù)護士XX為主的科內感控組，進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內XX主任組織醫務(wù)人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過(guò)道由護士監督護工人員認真清掃，醫務(wù)人員對在院病人叮囑提醒，對于個(gè)別病房沒(méi)有污物桶給予及時(shí)的補充，通過(guò)這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問(wèn)題，規范我們的服務(wù)工作，加強相關(guān)知識的學(xué)習，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應現階段醫療
衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴格遵守服務(wù)規范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請上級領(lǐng)導提出寶貴意見(jiàn)。
XX醫院XX科
二〇xx年十二月一日
醫院科室自查自糾報告5
“醫本仁術(shù)”，自古以來(lái)，醫療承擔著(zhù)救死扶傷的重大使命，履行著(zhù)治病救人的崇高職責，醫師享有懸壺濟世的“救命恩人”的盛譽(yù)。然而隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，權利意識的高漲和法制秩序的建立，特別是在20xx年4月1日起，人民法院審理醫患糾紛實(shí)行舉證責任倒置后，醫患糾紛案件數量猛增，使醫療陷入了尷尬。所以，加強醫療風(fēng)險管理工作成了醫療機構的重要工作。
醫療風(fēng)險管理是指醫療系統有組織地、系統地消除或減少醫療風(fēng)險對患者的危害和經(jīng)濟損失的活動(dòng)。建立完善的醫療風(fēng)險管理組織系統，能夠增強醫療風(fēng)險管理組織系統的內在能力，保證分級管理有效運行。醫療風(fēng)險管理組織根據臨床、醫技科室所存在的醫療風(fēng)險的不同程度，制定出醫療風(fēng)險分級管理制度，提高醫務(wù)人員自覺(jué)防范醫療風(fēng)險的意識和解決醫療糾紛的能力。
醫療風(fēng)險管理組織系統分為四個(gè)層次，第一層為決策層，由醫院院長(cháng)和副院長(cháng)組成，其主要職責是從醫院整體的角度出發(fā)，批準醫療風(fēng)險管理目標，明確各個(gè)醫療風(fēng)險管理人員的角色和職責，認真審核由管理層或風(fēng)險管理部門(mén)提出的重要醫療風(fēng)險議題和計劃決策，并定期審核，批準風(fēng)險管理措施，根據醫院自身情況制定相關(guān)的醫療風(fēng)險管理制度等。
第二層為管理層，是指由醫院各直屬部門(mén)的最高領(lǐng)導組成的風(fēng)險管理委員會(huì )，其中可由一名熟懂風(fēng)險管理業(yè)務(wù)的副院長(cháng)擔任委員會(huì )主席和由有關(guān)專(zhuān)業(yè)風(fēng)險管理人員組成的風(fēng)險管理部門(mén)。風(fēng)險管理部門(mén)的核心職能是風(fēng)險信息的收集、分析和報告；而風(fēng)險管理委員會(huì )的職能是根據風(fēng)險管理部門(mén)提供的信息，做出經(jīng)營(yíng)或戰略方面的計劃和決策。
第三層是執行層，由醫院各部門(mén)下屬的各科室領(lǐng)導組成，同時(shí)可根據各科室的特點(diǎn)、條件和需要，建立風(fēng)險管理小組。其主要職責是：了解本科室各方面醫療風(fēng)險情況，收集本科室的各種醫療風(fēng)險信息，總結歸納并上交管理層，同時(shí)認真執行上級管理部門(mén)下達的指示、命令和措施，及時(shí)處理科內的醫療風(fēng)險防范和糾紛。
第四層是操作層，是指本科醫務(wù)人員，操作層的主要職責為：根據醫療風(fēng)險的整體目標和分解的具體任務(wù)計劃，認真作好本職工作，不觸犯危險因素，減少導致風(fēng)險原因的出現，避免醫療風(fēng)險的發(fā)生；配合上級搞好醫療風(fēng)險的調查和研究，保證醫療風(fēng)險信息的真實(shí)；認真貫徹醫院領(lǐng)導下達的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫療風(fēng)險損失控制到最低。
臨床科室是醫療風(fēng)險管理的關(guān)鍵部門(mén)，既是醫療風(fēng)險管理組織的執行層又是操作層，臨床科室之間的'醫療風(fēng)險度是不同的。準確、科學(xué)界定臨床科室的醫療風(fēng)險度是做好醫療風(fēng)險管理的基礎。為了加強醫療風(fēng)險管理，區別對待醫療風(fēng)險和不同的臨床科室，針對性管理，準確評價(jià)抵抗醫療風(fēng)險的能力，增強臨床科室自覺(jué)防范醫療風(fēng)險的意識。我院自20xx年開(kāi)始，實(shí)施臨床科室醫療風(fēng)險三級管理辦法，取得了一定效果，達到了降低醫療風(fēng)險發(fā)生率和醫療風(fēng)險成本的目的。
1 操作方法
醫療安全風(fēng)險等級標準，進(jìn)行醫療風(fēng)險級別認定。通過(guò)分析醫院在實(shí)現其未來(lái)戰略目標的醫療服務(wù)經(jīng)營(yíng)過(guò)程來(lái)識別可能出現或已經(jīng)存在的醫療風(fēng)險的類(lèi)別、形成原因及其對醫院的影響，根據醫務(wù)人員的自我發(fā)現、他人提醒、內部檢查、執法監督部門(mén)的檢查發(fā)現，管理層對醫療風(fēng)險的定性分析，剖析問(wèn)題的性質(zhì)和發(fā)現根源，確認風(fēng)險性質(zhì)。
根據前五年統計的醫療糾紛發(fā)生率、因醫療糾紛發(fā)生的經(jīng)濟損失情況、發(fā)生糾紛后補償額度、科室收治的病種易出現危重病情的發(fā)生率、醫療工作的危險程度等將部分手術(shù)風(fēng)險高的科室界定為一級醫療風(fēng)險科室；醫技科室和少部分內科科室界定為三級醫療風(fēng)險科室，其它科室均為二級醫療風(fēng)險科室。每年根據科室開(kāi)展的技術(shù)風(fēng)險情況、實(shí)際發(fā)生糾紛的原因和新增科室，由科室提出調整醫療風(fēng)險級別的申請，經(jīng)管理層批準，報院學(xué)術(shù)委員會(huì )研究決定是否準予進(jìn)行調整。
2 確定不同風(fēng)險級別的考核要求
對醫療安全進(jìn)行量化考核，對醫療風(fēng)險度不同的科室制定不同的考核標準，建立詳細的指標體系，確定不同風(fēng)險級別的科室可以發(fā)生醫療投訴、醫療糾紛的例數和發(fā)生經(jīng)濟損失的額度進(jìn)行量化考核。
實(shí)行醫療安全獎“一票否決制”，規定自然年度內各級風(fēng)險科室申報醫療安全獎的否決標準。各級醫療風(fēng)險科室發(fā)生的醫療糾紛和經(jīng)濟損失達到以下相應的條件時(shí)取消年終科室醫療安全獎的參評資格：
一級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失5萬(wàn)元及5萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫療糾紛3起。
二級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失3萬(wàn)元及3萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫療糾紛2起。
三級風(fēng)險科室：累計經(jīng)濟損失1萬(wàn)元及1萬(wàn)元以上，或全年發(fā)生醫療糾紛1起或醫療投訴3起。
3 討論
3.1 臨床、醫技科室的醫療風(fēng)險度不一致，年度“醫療安全獎”評選和質(zhì)控考核時(shí)只有一個(gè)標準，難以體現臨床科室的醫療風(fēng)險控制管理成效。
臨床專(zhuān)業(yè)由于專(zhuān)業(yè)不同，每天面臨著(zhù)大量的患者和患者家屬，要對各種疾病進(jìn)行分析、診治的同時(shí)，要履行各種告知和溝通，對患者的疾病要直接作出診斷并制定切實(shí)有效、安全廉價(jià)的治療方案，并保障治療連續進(jìn)行；而醫技科室大都依據臨床直接為臨床服務(wù)，所提供的輔檢報告也僅供臨床醫師參考使用，其醫療風(fēng)險度明顯低于臨床科室的醫療風(fēng)險度。
臨床手術(shù)科室包括進(jìn)行介入治療的科室，需要經(jīng)常進(jìn)行有創(chuàng )操作，其醫療風(fēng)險度又顯然比常規用保守方法治療疾病的非手術(shù)科室的風(fēng)險度高，非手術(shù)科室雖然有時(shí)也經(jīng)常進(jìn)行一些有創(chuàng )檢查，但一般情況下，有創(chuàng )檢查的創(chuàng )傷相對于有創(chuàng )治療的創(chuàng )傷要小得多。越是醫療風(fēng)險高的科室，防范醫療風(fēng)險的措施越多，防范意識越強。通常在年終表彰醫療安全先進(jìn)科室的評選過(guò)程中按照一個(gè)標準，沒(méi)有客觀(guān)、公平地對待風(fēng)險度和醫療風(fēng)險發(fā)生率進(jìn)行評估，不能有效地體現高風(fēng)險科室控制醫療風(fēng)險降低醫療糾紛的管理成效。
3.2 醫療風(fēng)險管理組織的管理層有針對性地對臨床科室的醫療風(fēng)險采取預警式管理，對醫療風(fēng)險事件進(jìn)行分類(lèi)處理，將醫療風(fēng)險損失成本控制到最低。
針對醫療風(fēng)險度的不同，采取預警式管理，根據醫療風(fēng)險的不同警情分級實(shí)行不同的應急預案，而達到高效、優(yōu)質(zhì)的管理狀態(tài)，即以最小的成本取得最大的安全保障。管理層會(huì )根據高風(fēng)險科室的醫療風(fēng)險情況制定、完善各項醫療風(fēng)險管理制度和辦法，加強對高風(fēng)險科室的醫療行為和醫療質(zhì)量的監督、檢查，督促這些科室認真落實(shí)各項核心制度，完善各種檔案資料的收集和整理。管理層經(jīng)常會(huì )深入到這些科室的醫療活動(dòng)中，從管理的角度及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題。對科內存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)并限期整改到位，對高風(fēng)險科室存在的共性問(wèn)題以“醫務(wù)工作通知”的形式發(fā)出整改通知，并督促落實(shí)，結合操作層、執行層和管理層進(jìn)行三層管理，防范醫療風(fēng)險。對于醫療風(fēng)險度低的科室主要由執行層進(jìn)行管理。要求操作層的人員認真執行各項規章制度，執行層加強日常教育和管理，管理層進(jìn)行監督即可將醫療風(fēng)險降到最低。
3.3 根據臨床科室不同的風(fēng)險度等級，為采取相應的風(fēng)險控制和預防管理對策提供依據。醫療風(fēng)險度較高的科室各種醫療文書(shū)和需要與患者進(jìn)行告知溝通的項目也多一些，告知內容要求的更嚴格和詳細，若出現醫療意外所造成的后果也較嚴重。所以對醫務(wù)人員的素質(zhì)、技術(shù)、道德要求都相對較高。從對技術(shù)人員的選擇到技術(shù)的訓練，涉及到整個(gè)成長(cháng)過(guò)程的培養和與患者進(jìn)行溝通的技巧訓練都有非常嚴格的要求。提高獎懲力度，堅持醫療安全討論制度�？剖覍λl(fā)生的醫療糾紛必須進(jìn)行討論，并將討論結果報管理層。管理層對特大醫療糾紛還需組織院內專(zhuān)家進(jìn)行討論分析，年終組織全院科主任對全年的醫療安全工作進(jìn)行討論。對開(kāi)展的一些高風(fēng)險的治療項目，管理層提前介入與患者及其家屬的溝通談話(huà)暨“醫務(wù)處再次談話(huà)”，盡量將醫療風(fēng)險降到最低。
3.4 通過(guò)對醫療風(fēng)險分級管理，確定了不同的風(fēng)險發(fā)生率和經(jīng)濟損失額度，醫務(wù)人員對防范醫療風(fēng)險的積極性明顯提高。邀請法律專(zhuān)家分別在院內、科內組織學(xué)術(shù)講座或座談會(huì )進(jìn)行醫療安全教育，科內認真執行醫療安全討論制度，每月對醫療安全工作進(jìn)行總結分析并提出整改措施。學(xué)習相關(guān)的法律法規，嚴格按照診療常規和操作規范開(kāi)展診療活動(dòng)，增強自我法律保護意識和醫療安全防范意識。
3.5 通過(guò)醫療風(fēng)險分級管理，建立風(fēng)險評價(jià)系統，對技術(shù)風(fēng)險度和社會(huì )風(fēng)險度進(jìn)行評價(jià)。技術(shù)風(fēng)險評價(jià)系統可能會(huì )發(fā)展為各種疾病爭取不同診療手段對患者健康造成負面影響概率的特有評判模式。通過(guò)對各種治療手段評判結果的分析，可以減少甚至停止開(kāi)展具有極高風(fēng)險的醫療服務(wù)項目，不開(kāi)展不具有診療條件的項目，從而控制醫療風(fēng)險的發(fā)生，確保醫療的安全性和有效性，降低醫院風(fēng)險管理成本，減少醫院責任風(fēng)險和經(jīng)濟損失。使醫院取得了明顯的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。
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