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中山醫院參觀(guān)實(shí)習報告
參觀(guān)時(shí)間：
參觀(guān)地點(diǎn)：
帶隊老師：
2月18日，星期三，天氣晴好。
下午1點(diǎn)15分，我們生物醫學(xué)工程2000級全體同學(xué)，共30名，在學(xué)校大門(mén)集合完畢。1點(diǎn)30分，我們在王平老師的帶領(lǐng)下乘車(chē)前往本次實(shí)習的地點(diǎn)，重慶市中山醫院。
在路途中，王平老師為我們講解了本次實(shí)習的目的及重點(diǎn)，并且提出了一些參觀(guān)實(shí)習中需要注意的紀律和要求。
我們生物醫學(xué)工程專(zhuān)業(yè)所學(xué)習的重點(diǎn)在于各種醫療儀器，醫療器械和設備，本次實(shí)習就是為了讓我們能夠對于我們所學(xué)過(guò)的各種儀器設備有一個(gè)感性的直觀(guān)的認識，從而把書(shū)本上的理論和現實(shí)中的技術(shù)聯(lián)系與結合起來(lái)。中山醫院位于重慶市渝中區的中山路上，這家醫院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個(gè)西南地區處于領(lǐng)先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫院所不具備的先進(jìn)技術(shù)設備和治療方法手段。因此，我們此次參觀(guān)實(shí)習的對象選擇了中山醫院。
由于醫院是一個(gè)特殊人群聚集的地方，病人需要一個(gè)安靜的環(huán)境，因此在實(shí)習過(guò)程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫院的正常工作造成影響。同時(shí)，在參觀(guān)過(guò)程中，要隨時(shí)留心，記錄有價(jià)值的信息內容，而不是走馬觀(guān)花，一無(wú)所獲。
經(jīng)過(guò)大約一個(gè)小時(shí)的車(chē)程，我們抵達中山醫院。
這是鬧市中的一個(gè)并不十分顯眼的大門(mén)，院落也不大，醫院中心廣場(chǎng)樹(shù)立著(zhù)孫中山先生的塑像，后面的幕墻～寫(xiě)著(zhù)中山醫院的歷史和現狀。院內綠樹(shù)成蔭，間或有鮮花點(diǎn)綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽(yáng)光下散步或聊天。我們的到來(lái)顯然引起了他們的注意，畢竟醫院里是難得一下子看到這么多年輕人的。
中山醫院設備科的孫科長(cháng)歡迎了我們的到來(lái)，并且向我們介紹了此次參觀(guān)的安排。我們將依次參觀(guān)放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長(cháng)的帶領(lǐng)安排下，我們開(kāi)始了本次參觀(guān)實(shí)習。
一、放療中心
放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無(wú)縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線(xiàn)可能對周?chē)h(huán)境造成的影響。
放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能X射線(xiàn)、電子線(xiàn)及Y射線(xiàn)等進(jìn)行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類(lèi)生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。通過(guò)放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數的85%，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著(zhù)科技的發(fā)展，以“適形調強”為主流的現代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點(diǎn)為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內照式、外照式、三維適形放療等方式。據中山醫院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內可以提供放療的醫院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫院。這說(shuō)明放療在我國還需要進(jìn)一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。
中山醫院的放療中心由以下幾部分構成：TPS計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進(jìn)行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過(guò)TPS計劃站進(jìn)行計劃，該過(guò)程是利用計算機進(jìn)行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據腫瘤部位的不同，相應采取內放或外放，內放即照射源發(fā)出射線(xiàn)，照射腔內管內腫瘤;外放是利用直線(xiàn)加速器產(chǎn)生X射線(xiàn)，進(jìn)行治療。
放療中心擁有的主要放療設備如下：
1)山東新華醫療器械廠(chǎng)SL—1型放射治療模擬定位機
通過(guò)X射線(xiàn)透視觀(guān)察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。
特點(diǎn)：
1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。
2、各種模擬參數，顯示精度高，重復性好。
3、可自動(dòng)設置機架角度，源皮距SAD。
4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動(dòng)。
5、具有末幀圖像鎖存功能。
操作方式：
全部模擬檢查均可通過(guò)電視監測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數據等功能。必要時(shí)可用手控器近臺操作。
2)山東新華醫療器械廠(chǎng)XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機
后裝技術(shù)最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來(lái)發(fā)展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內腫瘤，即作為內照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對于腔內腫瘤的治療效果可達到手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內腫瘤的首選方法。
3)德國SIEMENS公司Primus6/15MV雙光子醫用直線(xiàn)加速器和多葉光柵(3—D)
PRIMUS是西門(mén)子公司專(zhuān)為調強治療而研制的最新型全數字化直線(xiàn)加速器。該機為全數字化處理，自動(dòng)化程度高，精確可靠，可進(jìn)行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩定可靠)，IntensityModulation(調強)和UnifiedStructure(結構統一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著(zhù)客戶(hù)可以大大的節省機房面積，因而也就節省了機房造價(jià)。
中山醫院購進(jìn)這臺設備耗資70多萬(wàn)美金。該機可以發(fā)射兩種射線(xiàn)(電子線(xiàn)和X射線(xiàn))進(jìn)行放療。X射線(xiàn)可根據腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。
4)南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(簡(jiǎn)稱(chēng)X頭刀)
5)南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(簡(jiǎn)稱(chēng)X體刀)
AngelPlan-3000(A、B)系統是應用于頭部，或體部的X射線(xiàn)三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨特的設計思想和實(shí)現手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。
頭環(huán)及準直器
6)南京東影公司Angelplan-2000無(wú)框架三維立體激光定位系統(CT-sim)
Angelplan-CTSim模擬激光定位系統是東影公司在中國率先推出的適用于X-刀、適形放療的無(wú)框架三維立體激光定位系統。該系統是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專(zhuān)業(yè)腫瘤診治機構、有實(shí)力的醫療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫療機構有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。
系統特點(diǎn)：
1.使用理解方便，效率更高
2.采用光機電一體化技術(shù)，避免了機械誤差
3.精度高，重復定位誤差極小CT成像效果很好
4.可直觀(guān)方便地驗證定位精度
5.TPS結果更準確
6.更專(zhuān)業(yè)、更科學(xué)，患者更舒適
組成結構：
1.三維立體激光定位系統
2.檢測校驗裝置
3.校正精密量具
4.定位支架與定位腹膜
5.系統控制計算機
6.軟件系統
7.Windows操作系統
性能指標：
1.綜合定位誤差可實(shí)際控制在1.5mm之內
2.激光線(xiàn)可調整聚焦，標識位置激光線(xiàn)寬小于1mm
3.重合激光線(xiàn)吻合誤差小于1mm
4.步長(cháng)誤差小于0.3mm
7)南京東影公司Angelplan—2000型三維常規、適形放射治療計劃系統(3D—TPS)
系統特點(diǎn)：
1.通過(guò)DICOM接口，直接從CT、MRI等主機上讀取圖像數據并解碼成治療計劃系統所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時(shí)間，利用圖像的高保真度進(jìn)行窗口寬床位調整，使病灶的診斷和提取都相當方便
2.提供適形野的自動(dòng)設置功能，系統可根據病灶的投影形狀自動(dòng)給出適形野的形狀，即可通過(guò)系統提供的擋塊技術(shù)來(lái)實(shí)現，也可通過(guò)系統自動(dòng)配置的多葉光柵來(lái)實(shí)現
3.提供了實(shí)際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工
4.提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂
5.提供了進(jìn)行電子線(xiàn)和X線(xiàn)混合照射的治療計劃設計功能
6.臨床必備的質(zhì)量保證系統
二、心血管治療中心
中山醫院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有：
1)GE公司LCVplus全數字減影血管造影機
LCVplus全數字減影血管造影機可以實(shí)現最先進(jìn)的三軸系統設計是國際上唯一采用計算機控制的系統,具有獨特的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)減影高效三維血管造影技術(shù),獨特的計算機最佳投影角度定位技術(shù),獨特的智能化手柄技術(shù),配超強圖像后處理工作站。
2)心電導管工作站
在線(xiàn)計算導管手術(shù)中獲得的血流動(dòng)力學(xué)數據，適合新生兒、兒童、成人。開(kāi)放式結構，使得同步處理的用戶(hù)數量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數據、波形和圖形。開(kāi)放式設計，自由輸入或輸出HIS系統和多種臨床數據系統，帶有血流動(dòng)力學(xué)信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動(dòng)脈樹(shù)報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。
3)心內電生理儀
心內治療時(shí)，此儀器可以實(shí)時(shí)現實(shí)當前心內指標，心內活動(dòng)狀況，便于手術(shù)進(jìn)行。
4)美國柯達公司DIRECTVIEWCR900型計算機X線(xiàn)攝影系統(CR)
傳統的普通放射學(xué)通過(guò)膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時(shí)信息存貯于影像板(IP板)上，經(jīng)過(guò)計算機讀取與轉換形成數字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過(guò)調整，不僅可最佳顯示被觀(guān)察部位，而且可觀(guān)察不同的組織結構�？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量，而且通過(guò)激光相機與自動(dòng)洗片機連接，減少操作程序，節約時(shí)間及人力。此外，數字化信息可用磁帶、磁盤(pán)、光盤(pán)等儲存，有利于長(cháng)期保存。
該系統可在放射部門(mén)集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個(gè)遠程地點(diǎn)安裝柯達DirectView遠程操作面板，就可實(shí)現分散式工作流程。放射技師無(wú)需離開(kāi)檢查室就可對患者進(jìn)行全面的檢查，從而簡(jiǎn)化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數據，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質(zhì)量，對其添加左/右記號，對影像進(jìn)行再處理，而
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