醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告

時(shí)間:2022-09-28 08:14:48 報告范文 我要投稿
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醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告

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醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告

醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告1

  為加強我院醫療質(zhì)量管理,保障醫療安全,結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查,現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下:

  一、存在問(wèn)題:

  1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺

  全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具,PDCA在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高,對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等,不能充分體現數據變化。

  2、消防工作有待進(jìn)一步加強

  消防安全監督管理部門(mén)監管不到位,部分干粉滅火器未定期檢查,檢查后未及時(shí)記錄在案,消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。

  3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化

 。1)、核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強,部份人員對核心制度掌握和理解不夠,不能熟記核心制度。

 。2)、手術(shù)管理較差,對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺,對急診手術(shù)管理欠缺,“三步核查”未完全落實(shí)到位。

 。3)、醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。

 。4)、對急診病人的轉診流程不明確,缺乏急診急救設備,相關(guān)人員急救技能較差。

 。5)、未建立高風(fēng)險診療項目目錄,對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。

  4、醫院感染管理工作仍需加強

 。1)、手衛生培訓有待加強,無(wú)培訓計劃,工作人員對七步洗手法掌握不牢,手衛生宣傳圖少。

 。2)、院感檢測計劃無(wú)針對性,對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。

 。3)、實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏,無(wú)洗眼器,標識不全,有職業(yè)暴露風(fēng)險,對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。

  5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強

 。1)、毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范,未按規定登記,毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì),毒麻藥保管處安全設施欠缺。

 。2)、抗生素使用不合理現象比較明顯,無(wú)抗菌素分級使用目錄;無(wú)醫生培訓、考核記錄,無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權,圍手術(shù)期預防,使用抗菌藥不符合規定;抗菌藥物使用比例超標。

 。3)、有無(wú)適應癥用藥,處方調劑審核有漏簽,對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。

  6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查

 。1)、實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。

 。2)、實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全。

 。3)、做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明,并征得患者同意答案認可。

  二、整改措施

  1、建立健全規章制度,加強醫院管理

  健全制度強化責任,認真落實(shí)各級查房制度,報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度,加強醫院規范化管理。

  2、加大監督檢查力度,保證核心制度的落實(shí)

 。1)、加強衛生監督檢查力度,切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。

 。2)、醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實(shí)效,不能流于形式,對查到的問(wèn)題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰,給予懲戒。

 。3)、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實(shí)效,不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查?剖邑撠熑艘匾暼柧,要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性,保證每月進(jìn)行一次科內考核,這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

 。4)、加強病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。

 。5)、進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫,嚴格執行各項醫院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性,自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù),做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開(kāi)展工作,杜絕醫院感染事件的.漏報。

  3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理

 。1)、根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度,注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度,對醫生設置處方權限,保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。

 。2)、嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理,藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。

 。3)、強化藥事管理委員會(huì )職責,確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責,嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》,加強培訓、監督和管理,以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作,并按時(shí)上報。規范藥房建設,及時(shí)清查并上報近效期藥品。

  4、滿(mǎn)足患者心理需要,密切醫患關(guān)系,減少醫患糾紛的發(fā)生,營(yíng)造和諧就診環(huán)境

  醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士,使患者得到一個(gè)良好的印象,對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩定,家屬滿(mǎn)意放心,在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合,建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。

醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告2

  按照市食品藥品監督管理局的指示和條例規定,在院領(lǐng)導的組織下重點(diǎn)就全院醫療器械、設備進(jìn)行了全面檢查,現將具體情況匯報如下:

  一、加強管理、強化責任、增強質(zhì)量責任意識

  配備醫療器械質(zhì)量管理人員,從事醫療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫療器械相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識,熟悉相關(guān)法規,能夠履行醫療器械質(zhì)量管理職責,有效承擔本我院醫療器械的質(zhì)量管理責任,指導、監督并對質(zhì)量管理制度的執行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續改進(jìn),收集與醫療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律、法規以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,并建立檔案,督促相關(guān)部門(mén)和崗位人員執行醫療器械的法規、規章,審核醫療器械供貨者及醫療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì),負責醫療器械的驗收、采購及維護維修,檢查醫療器械的質(zhì)量情況,監督處理不合格醫療器械,組織調查、處理醫療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故,組織開(kāi)展醫療器械不良事件監測及報告工作,建立覆蓋質(zhì)量管理全過(guò)程的使用質(zhì)量管理制度。

  二、對醫療器械的采購、驗收、入庫的自查

  為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全,杜絕不合格醫療器械進(jìn)入,我院建立了《醫學(xué)裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設備招標采購制度》以及《醫學(xué)裝備檔案管理制度》,按照《醫療器械使用質(zhì)量監督管理辦法》的規定,重新整理了我院的采購驗收記錄,和醫療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案,并登陸國家食品藥品監督管理局網(wǎng)站對醫療器械的注冊證號進(jìn)行核實(shí),杜絕無(wú)證購入、假證購入、無(wú)合格證明購入、進(jìn)口醫療器械無(wú)中文說(shuō)明書(shū)、中文標示、中文標簽的購入、過(guò)期使用,保證醫療器械安全、合法使用。

  三、對醫療器械庫房存儲條件的自查

  為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量,我院對材料庫庫房,檢驗科庫房以及各科庫房進(jìn)行了檢查,包括儲存的溫度、濕度和周?chē)h(huán)境是否符合在庫醫療器械的儲存條件。我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好醫療器械日常維護工作。

  四、對三類(lèi)醫療器械的自查(重點(diǎn)植入性醫療器械)

  植入性醫療器械屬于高風(fēng)險醫療器械,為了保證人民群眾使用植入類(lèi)器械安全、有效性,本院特制訂了《植入性醫療器械購進(jìn)管理制度》。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出嚴格的規定,對植入性醫療器械所提交的一系列資質(zhì),按照相關(guān)法律法規的規定進(jìn)行嚴格的審核審驗。加強植入性醫療器械的信息管理,建立健全植入性醫療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度,詳細記錄產(chǎn)品信息,所有信息歸入患者的病例檔案進(jìn)行管理。

  五、對可疑不良反應事件的'醫療器械的檢測管理

  加強不合格醫療器械的管理,防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床,我院特制定了《醫療器械不良事件報告制度》。如有醫療器械不良事件發(fā)生,應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報醫療器械監督管理部門(mén)。

  六、對醫學(xué)裝備的維修、維護與售后服務(wù)的自查

  為了使醫療設備處于安全使用狀態(tài),以及符合技術(shù)要求標準,我院制定了《醫療設備保養與維修制度》,按照規定制作了《醫療器械維修維護保養記錄》,對設備的故障原因、需要更換的配件,維修后的狀態(tài)都有記錄。我院還對急救類(lèi)醫療設備做了《急救、生命支持類(lèi)醫療設備檢查記錄》,要求各科室每天做好急救類(lèi)設備的檢查工作,保證設備處于待用狀態(tài)。

  七、自查中存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方

  經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的自查自糾,我院的醫療器械管理變得更加正規化,但是從中也存有一些問(wèn)題,例如:庫房過(guò)期、不合格的醫療器械不能及時(shí)銷(xiāo)毀,庫房的分類(lèi)、分區擺放不合理,還有未對從事醫療器械維護維修的技術(shù)人員開(kāi)展培訓考核工作。

  八、我院今后醫療器械工作重點(diǎn)

  切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作,杜絕醫療器械安全事件的發(fā)生,保證廣大患者的使用醫療器械安全,今后我們打算:

  1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度,落實(shí)相關(guān)制度,提高醫院醫療器械安全責任意識。

  2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次,及時(shí)排查醫療器械安全隱患,牢固樹(shù)立“安全第一”意識,定期對從事醫療器械維護維修的技術(shù)人員開(kāi)展培訓考核工作,提高服務(wù)水平。

  3、繼續與上級部門(mén)積極配合,鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果,共同營(yíng)造醫療器械的良好氛圍,為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。

醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告3

  一、醫療質(zhì)量管理

  我院狠抓服務(wù)質(zhì)量,嚴防醫療差錯,依法執業(yè),文明行醫。醫院成立了以張季岳副院長(cháng)為組長(cháng)的醫療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組,定期抽查處方、病歷,及時(shí)反饋相關(guān)責任人,對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行監督。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區標準。

  二、醫療文書(shū)

  嚴格遵守《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》中的各項要求,對于病人做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整的書(shū)寫(xiě)各項醫護文書(shū)。

  三、規章制度

  我院完善并實(shí)施一系列規章制度,完善各項管理制度,包括十三項核心制度、新技術(shù)準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,掛號時(shí)要求出示醫療證及身份證,住院病人住院期間需提交兩證復印件,認真查對,嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準,遵循門(mén)診能治療的,堅決不住院,嚴格按照標準收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。

  我院嚴格遵守醫保各項相關(guān)制度,組織全院醫務(wù)人員反復認真學(xué)習醫保相關(guān)政策,并且進(jìn)行了考核工作,將考核成績(jì)與個(gè)人利益分配掛鉤。

  四、基本藥物制度

  對于就診或住院病人的檢查、治療,我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業(yè)道德規范,切實(shí)做到

  合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費,能用價(jià)格低的藥品則不用價(jià)格高的藥品,切實(shí)減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過(guò)3日量,出院病人帶藥不超過(guò)7日量,嚴禁開(kāi)大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數不得超過(guò)實(shí)際住院天數。嚴格按照規定進(jìn)行檢查,堅決杜絕一人醫保,全家用藥的現象。

  五、醫療費用控制

  我院嚴格按照省、市、區物價(jià)、衛生、財政等部門(mén)聯(lián)合制定的收費標準進(jìn)行收費。狠抓內涵建設,提高服務(wù)質(zhì)量,縮短病人平均住院日,嚴格控制住院費用。

  六、醫療幫扶

  今年市、區衛生局加大了醫療幫扶力度,市傳染病醫院、區一醫院均有專(zhuān)家、教授下鄉進(jìn)行醫療幫扶工作,對提高一線(xiàn)醫療人員專(zhuān)業(yè)知識水平,完善知識結構,更新最新專(zhuān)業(yè)動(dòng)態(tài),均有很大的幫助。

  七、目前存在的`不足

  1、由于經(jīng)費不足,有些醫療設備得不到及時(shí)維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展,專(zhuān)業(yè)性發(fā)展的后勁不足

  2、高年資中醫師對于電腦掌握不佳,未能實(shí)現全部電子處方,對于完善門(mén)診統籌有一定阻力。

  3、發(fā)現個(gè)別醫師存在門(mén)診處方不合格現象,包括處方格式不合格,門(mén)診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

  八、今后努力方向

  我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機,在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導下,嚴格遵守《醫療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開(kāi)拓創(chuàng )新,不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告4

  為提高醫療衛生質(zhì)量,縣中醫院根據有關(guān)規定對各方面工作的開(kāi)展進(jìn)行了醫療質(zhì)量督導檢查。醫院辦公室主要負責協(xié)調全院工作,是院領(lǐng)導班長(cháng)和職工之間的橋梁,工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導,又面向科室,還直接接觸群眾,工作任務(wù)繁雜而艱巨。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì),都直接關(guān)系到醫院形象。通過(guò)本次檢查實(shí)踐活動(dòng),我們對醫院辦公室工作中的問(wèn)題有所全面認識。

  一、辦公室督導檢查已完成工作匯報如下:

  1、醫院已開(kāi)展雙休日及節假日門(mén)診。

  2、鼓勵、支持醫務(wù)人員到基層醫療機構開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)。

  3、制定縮短患者等待檢查結果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。

  4、建立起醫院院務(wù)公開(kāi)制度并組織實(shí)施。

  5、院務(wù)公開(kāi)的內容符合有關(guān)規定,有效的建立醫院院務(wù)公開(kāi)工作的開(kāi)展和反饋。

  二、目前存在的問(wèn)題及整改措施:

  1、醫院院務(wù)公開(kāi)的各種途徑,如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò )、文件、職工代表大會(huì )都具備,院務(wù)公開(kāi)信息的`更新需要及時(shí)跟上。醫院院務(wù)公開(kāi)要根據實(shí)際情況運用多種途徑相互協(xié)調開(kāi)展。

  2、醫院未設立專(zhuān)門(mén)的檢查結果查詢(xún)電話(huà),只有科室電話(huà)提供檢查結果查詢(xún),面向患者提供的檢查查詢(xún)方式有限。要本著(zhù)便民利民的服務(wù)理念開(kāi)展多種渠道的檢查查詢(xún),方便不同人群及時(shí)了解檢查結果。

  貴州20xx年醫療質(zhì)量督導檢查的開(kāi)展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,相信通過(guò)大家的積極努力能夠通過(guò)醫療衛生質(zhì)量督導檢查的要求,圓滿(mǎn)完成院領(lǐng)導交辦的各項任務(wù),使醫院辦公室工作良性發(fā)展,取得新的突破,為醫院的發(fā)展貢獻一份力量。

醫療服務(wù)質(zhì)量自查報告5

  為貫徹落實(shí)縣食品藥品監督管理局對我院藥品、醫療器械質(zhì)量檢查,保障人民群眾使用醫療器械安全有效,規范藥品使用和管理。醫院成立了以分管院長(cháng)為組長(cháng)的自查小組,按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規范》《規范藥房的標準》逐一自查,逐一對照,自查小組做了大量細致的自查工作,自查報告如下:

  一、機構、人員與制度:

  我院具有《醫療機構執業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設立了藥品質(zhì)量管理機構,由分管院長(cháng)、藥事部門(mén)負責人、藥房負責人、質(zhì)量負責人、采購員組成,明確各級人員和機構的職責。同時(shí),已制定的各項質(zhì)量管理制度,建立了繼續教育培訓計劃,提高人員素質(zhì),對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案,確保藥品使用過(guò)程中安全有效。

  二、采購與驗收:

  嚴格按照衛生局制定的藥品集中采購制度進(jìn)行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購進(jìn)藥品;藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規程進(jìn)行,嚴格按法定質(zhì)量標準和合同質(zhì)量條款對購進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗收。

  三、落實(shí)規范藥房管理制度:

  嚴格按照規范藥房的標準,對全院的藥房、藥庫及門(mén)診部藥房進(jìn)行管理。

  四、藥品儲存與養護:

  倉庫分為藥品庫、醫療器械庫,各庫均分合格區、待驗區、不合格區、退貨區,各區按規定實(shí)行色標管理,即合格區為綠色,待驗、退貨區為黃色,不合格區為紅色。在驗收合格后,嚴格按照藥品儲存、養護制度對藥品專(zhuān)庫、分類(lèi)存放,根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區,將藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開(kāi)存放,易串味的藥品及危險品與其它藥品分開(kāi)。藥品按批號、有效期集中堆放,按批號及效期遠近依次或分開(kāi)堆碼,對近效期藥品每月填報效期表。

  五、藥品的`調配:

  藥劑人員調配藥品時(shí),必須憑注冊的執業(yè)醫師開(kāi)具的處方進(jìn)行,非經(jīng)醫師開(kāi)具處方不得調配藥品,藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進(jìn)行調配,發(fā)放應當遵循“先產(chǎn)先出”,“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

  六、不良反應監測:

  建立藥品不良反應監測管理小組,指定專(zhuān)職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作,建立和保存藥品不良反應監測檔案,主動(dòng)收集藥品不良反應,通過(guò)國家藥品不良反應監測信息網(wǎng)絡(luò )報告,報告內容應當真實(shí)、完整、準確。

  七、特殊藥品:

  特殊管理藥品具有符合規定的安全儲存措施,實(shí)行雙人雙鎖,帳物相符等五專(zhuān)管理。購入特殊藥品應實(shí)行貨到即驗、雙人開(kāi)箱、清點(diǎn)到最小包裝,并有專(zhuān)用驗收記錄,退回、過(guò)期失效、不合格的特殊管理藥品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門(mén)監督下銷(xiāo)毀,銷(xiāo)毀記錄應符合要。

  八、檢查中發(fā)現的問(wèn)題:

  通過(guò)自查小組對醫院使用藥品各個(gè)環(huán)節,質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查,從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細致的自查,基本上能達到藥品使用質(zhì)量管理規要求,但也發(fā)現了些不足之處,藥庫、藥房、門(mén)診部藥房等涉及藥械的個(gè)別地方,衛生較差,藥品排列不整齊,排序不夠規范,分區不夠明顯,書(shū)寫(xiě)記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認真整改,并落實(shí)到人。

  在實(shí)際工作與實(shí)施中,可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問(wèn)題,望上級領(lǐng)導對我院的工作提出寶貴意見(jiàn)。在以后的工作中,一定再接再厲,把我院的藥事工作做得更好,保障人民群眾的用藥安全。

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