設置醫療機構申請書(shū)

設置醫療機構申請書(shū)(范本)

　　在人們越來(lái)越重視發(fā)展的今天，各種申請書(shū)頻頻出現，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？以下是小編精心整理的設置醫療機構申請書(shū)(范本)，歡迎閱讀與收藏。

設置醫療機構申請書(shū)(范本)1

xx衛生局：

　　茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實(shí)施細則》規定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務(wù)，是該醫療機構的法定代表人，按照規定代表醫療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體干部或離退休干部兼職。

　　兼任其他職務(wù)情況：

　　特此證明

　　人事主管部門(mén)（章）____

　　上級主管部門(mén)（章）____

　　____年____月____日

設置醫療機構申請書(shū)(范本)2

　　一、設置醫療機構申請書(shū)怎么填

　　《設置醫療機構申請書(shū)》填表說(shuō)明

　　1、被申請機關(guān)：指受理申請的衛生行政部門(mén)。

　　2、設置單位（人）：指醫療機構的上級主管部門(mén)或醫療機構的設置人。

　　3、地址：指設置單位（人）所在的地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址。

　　4、類(lèi)別：根據衛生部《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第三條填報相應類(lèi)別。

　　5、名稱(chēng)：根據《上海市醫療機構冠名管理規定》，擬定醫療機構名稱(chēng)。

　　6、選址：設置醫療機構的所在地詳細地址。

　　7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個(gè)）。

　　a、全民 b、集體 c、私人 d、中外合資合作 e、其他

　　8、床位（牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數，口腔專(zhuān)業(yè)醫療機構填寫(xiě)擬設牙椅數。

　　9、服務(wù)對象：從下列項目中選擇相應服務(wù)對象填報：（只能填一個(gè)）。

　　a、社會(huì ) b、內部 c、境外人員 d、社會(huì )+境外人員

　　二、醫療機構的名稱(chēng)都有哪些

　　醫療機構的`名稱(chēng)由識別名稱(chēng)和通用名稱(chēng)依次組成。

　　醫療機構的通用名稱(chēng)為：醫院、中心衛生院、衛生院、療養院、婦幼保健院、門(mén)診部、診所、衛生所、衛生站、衛生室、醫務(wù)室、衛生保健所、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、防治院、防治所、防治站、護理院、護理站、中心以及衛生部規定或者認可的其他名稱(chēng)。

　　醫療機構可以下列名稱(chēng)作為識別名稱(chēng)：地名、單位名稱(chēng)、個(gè)人姓名、醫學(xué)學(xué)科名稱(chēng)、醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科名稱(chēng)、診療科目名稱(chēng)和核準機關(guān)批準使用的名稱(chēng)。

　　法律依據：

　　《醫療機構管理條例》

　　第八條

　　設置醫療機構應當符合醫療機構設置規劃和醫療機構基本標準。醫療機構基本標準由國務(wù)院衛生行政部門(mén)制定。

　　第九條

　　單位或者個(gè)人設置醫療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)審查批準，并取得設置醫療機構批準書(shū)。

　　第十條

　　申請設置醫療機構，應當提交下列文件：（一）設置申請書(shū)；（二）設置可行性研究報告；（三）選址報告和建筑設計平面圖。

設置醫療機構申請書(shū)(范本)3

尊敬的澠池縣衛生局領(lǐng)導：

　　您好！

　　本人姓名：XX性別：XX現年：XX歲，身份證號：XX

　　XX年XX月畢業(yè)于XX學(xué)校，XX系專(zhuān)業(yè)，

　　XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得醫師資格。曾在醫療機構從事本專(zhuān)業(yè)工作.，基本能掌握本專(zhuān)業(yè)的臨床診療工作，有一定的'診療水平和獨立工作能力。

　　本人擬于在xx鄉xx村（xx俱樂(lè )部對面）申請設置個(gè)體口腔診所。該區域常住人口xx萬(wàn)人，外來(lái)人口x萬(wàn)人，常住人口多、人流量大、現存口腔科診所較少。為進(jìn)一步滿(mǎn)足設置區域內人民群眾求醫問(wèn)診需要，申請設置口腔科個(gè)體診所，自籌資金總額XX萬(wàn)元，其中注冊資金XX萬(wàn)元。設置診所執業(yè)地址位于占地面積XX平方米,建筑面積XX平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積XX平方米。并購置等診療儀器設備。除本人外現有從業(yè)人員XX名,具備：口腔醫學(xué)執業(yè)助理醫師專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。

設置醫療機構申請書(shū)(范本)4

上級領(lǐng)導：

　　設置單位（人）：________（章）

　　________年____月____日

　　填寫(xiě)說(shuō)明：1.被申請機關(guān)：填寫(xiě)設置審批機關(guān)；

　　2.設置單位（人）：填寫(xiě)擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；

　　3.地址：填寫(xiě)設置單位(人)的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址；

　　4.類(lèi)別：按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第三條填報相應類(lèi)別；

　　5.名稱(chēng)：填寫(xiě)申請的醫療機構名稱(chēng)；

　　6.選址：擬設醫療機構所在地的`詳細地址；

　　7.所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；

　　8.經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性；

　　9.床位(牙椅)：填寫(xiě)擬建床位數、牙椅數以及觀(guān)察床位數；

　　10.服務(wù)對象：（只能填報一個(gè)）a、社會(huì )b、內部；

　　11.診療科目：完整填寫(xiě)申請的一級、二級科目；

　　12.提交文件目錄：按照省級衛生行政部門(mén)規定填寫(xiě)。

　　申請：xxx

　　時(shí)間:20xx年xx月xx日

設置醫療機構申請書(shū)(范本)5

衛生局：

　　本人擬于x_(市縣鎮村)申請設置個(gè)體醫療診所，為進(jìn)一不滿(mǎn)足設置區域內人民群眾求醫問(wèn)診需要，申請設置x科個(gè)體診所，自籌資金總額x萬(wàn)元，其中注冊資金x萬(wàn)元;設置診所執業(yè)地址位于xxx，占地面積x平方米，建筑面積x平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積x平方，米，并購置了xxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員x名，具備x_專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、本醫療機構在申請批準設立后，將自覺(jué)遵守法律法規，規章和有關(guān)診療技術(shù)規范;嚴格依法從事各項診療活動(dòng)，服從上級衛生行政主管部分的監督管理、以上申請，請衛生行政主管部門(mén)審查批準。

　　申請人：xxx

　　20xxx年xx月xx日

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