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大專(zhuān)醫學(xué)影像實(shí)習總結
在完成臨床實(shí)習的任務(wù)之后。接下來(lái)進(jìn)入了我的專(zhuān)業(yè)——醫學(xué)影像學(xué)的實(shí)習階段。我立志成為一名優(yōu)秀的超聲診斷醫師。實(shí)習將我向這個(gè)目標邁進(jìn)了一步。雖然還有一段很長(cháng)的距離。但只要努力加用心我相信這個(gè)距離會(huì )一步一步地縮小的。
進(jìn)入實(shí)習后才發(fā)現。超聲遠沒(méi)有想象中的容易。在學(xué)校里學(xué)的理論知識主要是診斷。然而臨床上所見(jiàn)的并非都是標準的聲像圖表現。不同的患者即時(shí)是正常結構形態(tài)也是各有千秋。開(kāi)始的時(shí)候真的很困難。圖像很多不認識。我的帶教老師要求我先認識正常圖像。正常圖像認清之后。再記異常聲像圖表現。只有這樣看到了異常圖像才能準確的診斷出來(lái)。這就需要長(cháng)期大量的接觸病患。多看、多記。才能提高自己的診斷水平。
超聲還有一個(gè)關(guān)鍵就是手法。深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步。手法的重要性在于有時(shí)即使你能診斷。若手法不到位打不到關(guān)鍵的理想的切面。病變未能清晰顯示。診斷就無(wú)從談起了。這就在于超聲的實(shí)時(shí)顯像的特點(diǎn)。尤其是心臟超聲。嬰幼兒的導管未閉。常常是很細微的。需要輕微的轉動(dòng)探頭。仔細觀(guān)察。手法稍一不到位。就會(huì )導致漏診。手法確實(shí)是一個(gè)艱難的學(xué)習過(guò)程。手力、臂力。都要用的。特別遇到脂肪層較厚的患者。有時(shí)需要雙手加壓才能獲得比較理想的圖像。不然根本診斷不了。剛開(kāi)始操作時(shí)只壓個(gè)幾分鐘。手就開(kāi)始使不上勁發(fā)起抖來(lái)。我想我也許應該像針灸推拿醫師一樣。練手力、指力等等的肢體力量練習。我以后一定加強手法練習。
超聲科主任趙老師說(shuō)過(guò)：“手法這個(gè)東西要活。不能硬搬書(shū)本。比如說(shuō)觀(guān)察胎兒唇部。書(shū)上肯能會(huì )說(shuō)。先找到胎兒的頦下。往上打唇部。其實(shí)當你頦下不好打而眼睛鼻子好打的時(shí)候可以選擇往下找打唇部。反而更容易一些�！庇纱丝闯鍪址ㄐ枰欢ǖ念I(lǐng)悟能力。多做。不斷總結。才能提高手法技能。剛開(kāi)始實(shí)習確實(shí)心比較急。理論在實(shí)踐的過(guò)程中。因為差距而不斷遇到障礙。但是只要堅持。這樣一段過(guò)程總會(huì )成為過(guò)去。漸漸的熟悉明了：看到腎盂積液下一步開(kāi)始找結石；膽囊內的高回聲。讓患者翻身。動(dòng)則為結石。不移動(dòng)則為息肉；看到肝臟的聲像圖出現聲暈征即為肝占位性病變�？吹侥c管明顯擴張考慮腸梗阻等理論和實(shí)踐漸漸聯(lián)系起來(lái)了。我也逐漸進(jìn)步了。
我記得趙老師給我講過(guò)一個(gè)50幾歲的腸套疊患者。由于很久才下診斷。因為從未見(jiàn)過(guò)除小孩之外的腸套疊患者。但是超聲就是這樣既然看到了腸套疊的聲像圖就沒(méi)什么好懷疑的了。要敢于診斷。醫學(xué)上的無(wú)限可能。我們要敢于相信自己的所見(jiàn)：先天性的個(gè)別動(dòng)脈的狹窄。先天性的單葉腎患者等。那次就遇到一個(gè)患者。始終沒(méi)能看到膽囊回聲。如果萎縮的話(huà)也會(huì )看到膽囊窩回聲。趙老師堅定的診斷先天性無(wú)膽囊。外科手術(shù)果然證實(shí)了這一點(diǎn)。趙老師說(shuō)診斷的依據就是膽囊、膽總管與毗鄰結構的解剖關(guān)系。在老師們的身上我深刻的體會(huì )到了自信而不能自負的精神。也由此可知解剖學(xué)對超聲的重要性。超聲診斷醫師也需要有豐富的臨床知識。我們也需要看、問(wèn)病人的病史。這樣心里有譜。一定的臨床經(jīng)驗反過(guò)來(lái)有助于自己超聲診斷。平時(shí)要注意多與臨床溝通來(lái)逐漸提高診斷水平。醫院定期安排中國醫科大學(xué)教授講課。記得那次附屬一院的王教授講膽囊。小小的一個(gè)膽囊學(xué)問(wèn)可真不少。我印象最深的就是慢性膽囊炎脂餐試驗后膽囊充盈。而膽囊腺肌癥脂餐后膽囊強烈收縮；還有膽囊頸部的脂肪組織并非局限性增厚；膽囊疾病并非局限膽囊壓痛等等。讓我受益匪淺。
我喜歡在三維彩超實(shí)習。因為那里很多孕婦做產(chǎn)前診斷。我喜歡體會(huì )那些準媽媽的喜悅�？吹剿齻冮_(kāi)心的表情。我也會(huì )跟著(zhù)高興。但是也會(huì )遇到傷心的媽媽。比如胎兒有畸形。有時(shí)看到她們傷心的眼淚。也會(huì )跟著(zhù)難過(guò)。特別是有的孕產(chǎn)婦差不多到了預產(chǎn)期才來(lái)做三維彩超。發(fā)現畸形是比較殘忍的。所以產(chǎn)前診斷的宣傳力度還有待加強。而我們肩上的責任越來(lái)越重。
良好的醫患關(guān)系也是醫生生活中一個(gè)重要的組成部分�；颊弑緛�(lái)就是弱勢群體。作為義務(wù)工作者。我們不僅要醫治他們身體的疾病。也要關(guān)注他們精神的痛苦。我們應該關(guān)愛(ài)他們。尊重他們。比如說(shuō)我們在收單時(shí)要跟患者說(shuō)清楚。做腎輸尿管膀胱需要使膀胱充盈。而做肝膽脾胰之前不宜進(jìn)餐。對于患者的問(wèn)題我們要耐心解答并語(yǔ)氣輕柔。有一次那也是我第一次遭遇到患者家屬的誤會(huì )。說(shuō)我們不公平。排號晚的患者反而先做。其實(shí)那個(gè)患者只是進(jìn)診室交票排號而已。并沒(méi)有先做。而那個(gè)家屬吵得好大聲。我當時(shí)都懵了。但是我鎮定并耐心的解釋才化解那位家屬的誤會(huì )。我想只要真誠的對待患者。跟患者也可以相處的很愉快。超聲的發(fā)展越來(lái)越快。使得超聲的應用也越來(lái)越廣泛。在輔助檢查中已經(jīng)占有不可代替的地位。而超聲診斷知識的日新月異。讓每個(gè)超聲診斷醫師時(shí)時(shí)刻刻不放松自己的學(xué)習。我會(huì )更加努力的為自己充電。早日成為合格的超聲診斷醫師。為更多的患者服務(wù)。
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