醫療過(guò)錯司法鑒定陳述書(shū)

醫療過(guò)錯司法鑒定陳述書(shū)

　　尊敬的法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所：

　　嚴XX死亡過(guò)程病案簡(jiǎn)述：

　　原告的妻子嚴XX，女，就診年齡67歲，因反復發(fā)燒1個(gè)月余，于2013年5月28日到北京醫院急診就診，經(jīng)急診留觀(guān)病房、住院的診斷和治療，于2013年8月2日4點(diǎn)在該院死亡。

　　在嚴XX的診療過(guò)程中，被告違反診療常規存在過(guò)錯過(guò)失，被告不當的醫療行為與嚴XX的死亡結果存在因果關(guān)系。被告不當的醫療行為給原告造成不利益醫療損害的事實(shí)陳述如下：

　　一、被告違反診療常規主要的醫療過(guò)錯過(guò)失：

　　1、死亡診斷與事實(shí)不符；

　　2、出院診斷與事實(shí)不符；

　　3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾；

　　4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中；

　　5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療；

　　6、膿毒血癥源于醫源性感染；

　　7、濫用抗菌素導致患者嚴重的真菌感染；

　　8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體；

　　9、違反發(fā)熱待查診療常規，未查找發(fā)熱的真正原因；

　　10、直至病人死亡均未及時(shí)診斷膿毒血癥，延誤了治療；

　　11、重癥監護（A02）病房醫護人員嚴重不負責任；

　　12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權；

　　13、急診留觀(guān)病房醫護人員明知嚴XX病危卻不進(jìn)行搶救。

　　1、死亡診斷與事實(shí)不符

　　被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前數小時(shí)拍攝的X線(xiàn)片（2013-08-01影像學(xué)檢查報告單）影像所見(jiàn)：“兩側胸廓對稱(chēng)，左肺野透亮度減低，未見(jiàn)明確片狀陰影；......” 顯然，患者并無(wú)重癥肺炎的客觀(guān)事實(shí)。這是明顯的誤診過(guò)失。

　　2、出院診斷與事實(shí)不符

　　被告2013年8月1日開(kāi)出的診斷證明書(shū)的主要診斷：肺部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的X線(xiàn)影像學(xué)檢查，均無(wú)明確的肺部感染的客觀(guān)事實(shí)征象，被告醫院7次的影像學(xué)檢查報告單就是有力的證據，見(jiàn)證據目錄中的影像學(xué)檢查報告單。

　　3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾

　　2013年8月1日嚴XX從急診科監護病房轉到留觀(guān)病房的主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個(gè)月即2013年8月30日記載的住院病案首頁(yè)的主要診斷改為：膿毒血癥�？梢�(jiàn)，被告醫院的醫師1個(gè)月后認識到對嚴XX的診斷有誤。

　　4、誤診誤治貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中

　　由于被告醫師的不負責任和錯誤的固執己見(jiàn)，始終誤診患者發(fā)熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學(xué)檢查肺部均無(wú)明確的感染炎癥征象，被告醫師無(wú)視影像學(xué)檢查的客觀(guān)影像結果，堅持錯誤的診斷、持續地進(jìn)行了錯誤的治療。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此時(shí)患者已經(jīng)處于膿毒血證的嚴重感染之中，但是，被告并未認識膿毒血證的存在，也未進(jìn)行臨床檢驗明確診斷。其后果無(wú)疑不斷加重了病情、導致患者生命終結。

　　5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療

　　嚴XX死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征之一，血壓多次明顯降低，被告醫師并未予以重視。2013年7月23日4點(diǎn)20分，監控血壓：收縮壓69/舒張壓24mmHg，護士通知醫生無(wú)處理，見(jiàn)北京醫院護理記錄（Ⅰ）第191頁(yè)。如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態(tài)，無(wú)處理的結果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢難以逆轉，被告醫師顯然違反了北京市衛生局編《急診診療常規》2002年7月第一版第一章第二節休克的相關(guān)規定。事后被告解釋監控的儀器設備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服，一流的北京醫院不應當使用誤差巨大的不合格的醫療監控儀器設備。

　　6、膿毒血癥源于醫源性感染

　　2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒(méi)有需要搶救的情況，護士?jì)H感覺(jué)輸液穿刺困難，沒(méi)有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。2013年6月13日9點(diǎn)鎖骨下深靜脈穿刺，原告認為：（1）根據患者當時(shí)的病情，完全沒(méi)有必要做該項深靜脈穿刺；（2）穿刺以后，院方?jīng)]有注意局部的消毒護理，產(chǎn)生局部感染后沒(méi)有積極的進(jìn)行抗感染的治療。據北京醫院護理記錄（Ⅰ）第145頁(yè)記載，20007年7月11日8 點(diǎn)記錄：“左側鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點(diǎn)有少量膿性分泌物、通知醫生，......” 有關(guān)相同的記載有過(guò)多次，在第147頁(yè)、149頁(yè)、150頁(yè)。深靜脈穿刺的部位護士已經(jīng)發(fā)現膿性分泌物，表明已經(jīng)存在細菌感染，護士多次通知醫生以后，醫生們沒(méi)有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發(fā)生，使得深靜脈穿刺局部的細菌感染擴散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸惡化、逐漸演變?yōu)橹卸拘孕菘�、呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭，最終導致嚴XX的死亡。

　　7、濫用抗菌素導致患者嚴重的真菌感染

　　2013年6月19日至6月29日連續10天，被告醫師在沒(méi)有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續靜脈使用萬(wàn)古霉素，使用該藥前病人的血常規檢查白細胞正常、其他臨床檢驗也無(wú)細菌感染依據。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發(fā)了較為嚴重的系統性真菌感染，對于病人的病情無(wú)疑起到了加重、惡化的作用。

　　8、濫用二性霉素B脂質(zhì)體

　　2013年6月14日至6月19日連續5天，被告醫師在沒(méi)有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續靜脈使用二性霉素，當時(shí)病人并無(wú)真菌感染的臨床表現。

　　由于抗真菌藥物的濫用，導致了病人機體的菌群失調和紊亂，也是病人繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染的原因之一。

　　9、違反發(fā)熱待查診療常規，未查找發(fā)熱的真正原因

　　嚴XX是因反復發(fā)燒1個(gè)月余，長(cháng)時(shí)間發(fā)熱原因不明才到被告醫院就診，而被告醫師并沒(méi)有引起重視，針對發(fā)熱原因本應積極檢查、組織相關(guān)專(zhuān)家會(huì )診，然而被告醫師并沒(méi)有采取這些措施，而是嚴重的不負責任，整個(gè)診療過(guò)程中并沒(méi)有積極查找引起病人發(fā)熱的根本原因，而是濫用藥物、輕易深靜脈穿刺、病情加重以后則氣管插管等等。因此，嚴XX的死亡結果在所難免。

　　10、直至病人死亡均未及時(shí)診斷膿毒血癥，延誤了治療

　　病人深靜脈穿刺以后，鎖骨下穿刺局部曾多次發(fā)現有膿性分泌物，而且病人的痰培養也發(fā)現有金黃色葡萄球菌生長(cháng)，被告醫師也應當對膿性分泌物進(jìn)行細菌培養，局部的膿性分泌物應同屬金黃色葡萄球菌菌株。被告醫師還應及時(shí)進(jìn)行血液細菌培養，便于及時(shí)做出膿毒血癥或敗血癥的診斷，給予患者及早、正確的治療。但是，被告醫師卻沒(méi)有采取上述正確的診療措施，延誤了病情，使患者的病情逐漸惡化，最終導致了死亡。

　　11、重癥監護（A02）病房醫護人員嚴重不負責任

　　監護病房的醫護人員對于嚴XX的多次血壓的明顯降低，根本沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)必要的診治、沒(méi)有履行應盡的監護義務(wù)，其醫療行為是嚴重不負責任，事后給原告的答復是，儀器不穩定、病人的體位、測血壓的袖帶松緊度等等。試問(wèn)：不穩定的儀器能夠使用嗎？病人的體位不是一目了然嗎？袖帶過(guò)松或者過(guò)緊難道不是負責監護的人員應當注意調整的嗎？能把責任轉移到病人的身上嗎？正是由于監護病房醫護人員這種嚴重不負責任的診療行為，原告非常擔心患者嚴XX病情加重、病危而得不到及時(shí)的救治，所以才要求從監護病房轉出，轉到留觀(guān)病房。

　　12、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權

　　2013年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒(méi)有需要搶救的情況，護士?jì)H感覺(jué)輸液穿刺困難，沒(méi)有告知家屬，未經(jīng)家屬簽字，就擅自做了深靜脈穿刺。醫院收費單（原告提交的證據8）載明：動(dòng)脈、深靜脈穿刺置管4次，深靜脈穿刺3次。院方的護理記錄第134頁(yè)、161頁(yè)、178頁(yè)、222頁(yè)，均記載了實(shí)施穿刺的內容。原告僅僅簽署過(guò)1次深靜脈穿刺的同意書(shū)，此外所做的深靜脈穿刺并沒(méi)有告知患者家屬，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)家屬的同意。原告認為院方侵犯了患方的知情權，因多次深靜脈置管造成了患者的繼發(fā)感染、膿毒血癥，從而導致患者的死亡，院方應當承擔責任。

　　13、急診留觀(guān)病房醫護人員明知嚴XX病危卻不進(jìn)行搶救

　　8月1日下午約4點(diǎn)30分，院方的醫師唐大夫在留觀(guān)病房給患者嚴XX檢查后，對我們講：病人過(guò)不了今晚。沒(méi)有采取任何治療措施就離開(kāi)了病人。2日1點(diǎn)多，患者血壓已經(jīng)很低，唐大夫和一個(gè)護士給病人用了幾針藥以后，并不積極進(jìn)行救治，只是草率地對我們說(shuō)，等儀器顯示30再叫我吧。請問(wèn)，一個(gè)病人的心率到了30 還能正常存活嗎！足見(jiàn)院方的醫務(wù)人員對于病人的生命漠視到了極其嚴重的程度。2日4點(diǎn)導致了病人不可挽回的死亡結果�；颊哒麄�(gè)病危的過(guò)程，院方?jīng)]有任何搶救治療的記錄，在法院庭審中，院方不能提供搶救過(guò)程記錄的任何書(shū)面文件！

　　綜上所述，因為被告的醫務(wù)人員在為患者嚴XX診療過(guò)程中存在一系列重大過(guò)錯過(guò)失及嚴重不負責任，給原告造成了巨大的損害后果，被告不當的醫療行為與嚴XX的死亡結果存在明確的因果關(guān)系，被告不當的醫療行為侵犯了嚴XX的生命健康權，被告應當承擔嚴XX死亡結果的民事責任。敬請北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所做出公正的司法鑒定。

　　此致

　　法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所

　　原告代理人：賀XX

　　201x年1月5日