探索將臨床多站點(diǎn)考試法引入全科醫學(xué)生外科學(xué)教學(xué)

探索將臨床多站點(diǎn)考試法引入全科醫學(xué)生外科學(xué)教學(xué)

　　摘要：全科醫學(xué)培養的主要是面向社區、鄉鎮等基層醫療衛生機構的醫學(xué)人才，他們不僅需要掌握扎實(shí)的理論知識，更需要掌握過(guò)硬的臨床技能以適應基層衛生服務(wù)的客觀(guān)需求。由于傳統考核模式已難以適應當前醫學(xué)教學(xué)要求，因此，探索將臨床多站點(diǎn)考試法引入全科醫學(xué)生外科學(xué)教學(xué)，以提高醫學(xué)生的臨床技能和解決臨床問(wèn)題的能力、提高外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：MSECS 考核方式 外科學(xué)

　　全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養的是面向街道、鄉鎮衛生院等基層醫療機構的醫學(xué)人才，他們不僅需要掌握扎實(shí)的理論知識，更需要掌握過(guò)硬的臨床技能，以便從事基層醫療工作。傳統醫學(xué)教學(xué)和考核方式側重于理論知識的講授和考核，而忽略基本操作技能的培訓，已難以適應當前醫學(xué)教學(xué)要求。隨著(zhù)醫患關(guān)系的緊張和患者維權意識的提高，醫學(xué)生臨床實(shí)踐操作的機會(huì )進(jìn)一步減少；以至于大量醫學(xué)生畢業(yè)后感到無(wú)所適從，很長(cháng)時(shí)間都無(wú)法融入臨床一線(xiàn)工作，甚至部分學(xué)生難以通過(guò)臨床執業(yè)醫師技能考試而無(wú)法執業(yè)�？己耸菣z驗教學(xué)效果和評價(jià)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，如何依據社會(huì )需求，將新的考核方法融入日常教學(xué)，培養出真正能滿(mǎn)足臨床一線(xiàn)需求的新型應用型人才顯得尤為重要。

　　臨床多站點(diǎn)考試（Multiple Station Examination of Clinical Skills，MSECS）是上世紀70年代R.Harden等提出的一種客觀(guān)評價(jià)臨床能力的方法；其通過(guò)多個(gè)模擬考站對醫學(xué)生基礎知識、操作技能等方面實(shí)施考核，評估學(xué)生的臨床技能。目前MSECS在世界許多國家和地區廣泛應用，在評估醫務(wù)人員臨床理論與操作技能方面能發(fā)揮重要作用。我們探索將MSECS應用于2009級臨床醫學(xué)全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)，在傳授理論知識的同時(shí)提高醫學(xué)生的臨床技能和解決臨床問(wèn)題的能力，取得了較好的教學(xué)效果。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。選擇本校2009級全國統一高考錄取臨床醫學(xué)全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)86名，隨機選擇43名作為實(shí)驗組（A組），剩余43名作為對照組（B組）。組間年齡、性別、入學(xué)成績(jì)等差異無(wú)統計學(xué)意義（P﹥0.05）。

　　1.2方法。實(shí)驗組（A組）采用MSECS考核法，對照組（B組）采用傳統考核法；總分60分合格。

　　1.2.1傳統考核法。實(shí)踐成績(jì)（30%）+理論考試成績(jì)（70%），實(shí)踐成績(jì)由帶教老師按百分制打分后乘以30%，理論考試成績(jì)按百分制考試后乘以70%。

　　1.2.2 MSECS考核法。分為病史采集和查體、病例分析、外科學(xué)基礎三大站點(diǎn)。病史采集和查體采用標準化病人（teacheras standardized patient， TSP）考核，各占10分；標準化病人依據態(tài)度、醫患溝通能力等綜合評價(jià)，占10分；病例分析考核“急腹癥”的診斷與鑒別診斷，占20分；外科基礎分器械認識及打結、外科洗手、消毒鋪巾、穿戴無(wú)菌衣及無(wú)菌手套、切開(kāi)縫合或外科換藥（二選一）五個(gè)部分，各占10分。

　　1.3觀(guān)察指標

　　1.3.1在考試結束后立即完成調查表，匯總后與總成績(jì)、合格率一起統計和比較（見(jiàn)表1）。

　　1.3.2畢業(yè)一年后，電話(huà)隨訪(fǎng)臨床執業(yè)醫師技能考試結果并進(jìn)行統計和比較（見(jiàn)表2）。

　　1.4統計學(xué)分析。采用Stata12.0（College Station， Texas USA， 12.0）統計軟件分析。計數資料采用率表示、2檢驗，計量資料以x± s表示、t檢驗；檢驗水準為P=0.05，雙側檢驗。

　　2結果

　　2.1實(shí)驗組（A組）和對照組（B組）問(wèn)卷比較（見(jiàn)表1）。

　　2.2實(shí)驗組（A組）和對照組（B組）考試成績(jì)比較（見(jiàn)表2）。

　　3討論

　　外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，非常重視處理臨床問(wèn)題的綜合能力。外科學(xué)教學(xué)的目標是“理論聯(lián)系實(shí)際，強化無(wú)菌觀(guān)念、基本功，促使學(xué)生掌握解決病人問(wèn)題的外科操作技術(shù)和能力”。長(cháng)期以來(lái)，我國高等醫學(xué)教育以理論教學(xué)為重點(diǎn)，注重基礎知識的傳授，而忽視實(shí)踐能力的培養和訓練，醫學(xué)生臨床實(shí)踐操作的機會(huì )較少，基本操作技能差，以至很多醫學(xué)生走上工作崗位后很長(cháng)時(shí)間都難以勝任臨床一線(xiàn)工作。因此，建立科學(xué)、合理的外科學(xué)教學(xué)評估方法對提高醫學(xué)生臨床技能有著(zhù)至關(guān)重要的作用。

　　MSECS是目前世界上許多國家和地區廣泛應用的一種臨床能力評價(jià)方法，通過(guò)多個(gè)模擬站點(diǎn)對考生基礎知識、臨床操作技能等實(shí)施考核，評估考生的臨床綜合技能。MSECS能調動(dòng)醫務(wù)人員動(dòng)手積極性、提高操作技能，在評估醫務(wù)人員臨床理論與操作技能方面能發(fā)揮重要作用。

　　3.1 MSECS場(chǎng)景更真實(shí)、知識更全面

　　傳統考核多注重理論，與臨床技能脫節，難以全面考核學(xué)生的綜合能力，不利于培養臨床一線(xiàn)醫務(wù)工作者。而MSECS作為一種客觀(guān)、有序、有組織的考核框架，考查范圍更全面、考查內容更細化。MSECS不僅要求考生要有扎實(shí)的理論基礎，更要有在真實(shí)臨床環(huán)境中分析和解決臨床問(wèn)題的實(shí)踐能力及臨場(chǎng)應變能力。MSECS全面考核了醫學(xué)生的綜合水平。一方面，通過(guò)（standardized patient， SP）模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，克服了筆試考試死記硬背的弊端。另一方面，通過(guò)SP與考生在問(wèn)診、查體等過(guò)程中的直接接觸，對考生語(yǔ)言交流能力、溝通能力進(jìn)行全面考查，提高了考生對病人的人文關(guān)懷意識，有利于以后緩解醫患矛盾。

　　3.2 MSECS考核更公平、內容更豐富

　　近年來(lái)，由于患者的自我維權意識逐漸增強，臨床考核中很難保證考生能接觸相同的病例；同時(shí)由于患者病情和性格差異，即使能接觸相同病例，也可能會(huì )造成不同的考試結果，容易導致考核欠公平。而MSECS中SP的應用從根本上解決了臨床病例缺乏與教學(xué)考試需求之間的矛盾。不僅使患者的相關(guān)權利得到維護，降低了醫患矛盾的發(fā)生，也保證了臨床教學(xué)和考試的公平性、多樣性，教學(xué)、考核內容更豐富，保證了教學(xué)質(zhì)量。

　　本研究是我們對MSECS考核的一次嘗試。結果顯示，實(shí)驗組學(xué)生考核絕對成績(jì)明顯低于對照組，而兩組及格率比較差異無(wú)統計學(xué)意義；可能與MSECS更側重于綜合能力的考核，對考生綜合素質(zhì)要求更高有關(guān)。實(shí)驗組學(xué)生在一年后臨床執業(yè)醫師技能考試合格率方面明顯優(yōu)于對照組也間接支持這一觀(guān)點(diǎn)。但本研究人數少、時(shí)間短，還存在很多不足；如SP的設立。通常，為了防止SP使用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)提示考生，標準的SP最好能來(lái)源于非醫學(xué)背景；但由于需要長(cháng)期的培訓和高昂的費用，我們采用培訓本院青年醫師承擔SP。

　　總之，我們將在以后外科學(xué)教學(xué)中逐步完善MSECS考核的各個(gè)環(huán)節，包括SP和帶教老師培訓，站點(diǎn)的科學(xué)化設立等，使MSECS能真正提高學(xué)生的臨床技能，提高我院的教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì )培養更多合格的醫學(xué)人才；為醫學(xué)生畢業(yè)后參加執業(yè)醫師資格考試作準備。

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