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醫療人員實(shí)習周四篇
醫療人員實(shí)習周記一
年前最后一周年，實(shí)習的第二周，病房里依舊人滿(mǎn)為患。
在冬季，尤其在西安這樣的城市，污染嚴重，空氣污濁，會(huì )誘發(fā)慢性支氣管急性發(fā)作。病房里50個(gè)病人，其中35個(gè)是老頭，5個(gè)老太太，1個(gè)小姑娘，9個(gè)中年大叔大媽。
老頭老太太多為慢支急發(fā)多合并感染，治療上止咳慎重，當病人因咳嗽劇烈無(wú)法入睡、工作時(shí)，給予止咳的同時(shí)一定要祛痰。止咳時(shí)避免使用含******的藥物，******為強效中樞性鎮咳藥，抑制延髓咳嗽中樞，抑制支氣管腺體分泌的同時(shí)使痰液粘稠，痰液不易咳出，會(huì )使肺部痰液聚集，加重感染。平喘多使用2受體激動(dòng)劑，沙丁**醇。合并感染是使用抗生素，理論上是使用先使用廣譜、低級抗生，待細菌培養及藥敏試驗結果出來(lái)后在使用敏感抗生素。但是現在一般多首先使用三代頭孢，重癥感染使用泰能、萬(wàn)古霉素，而后使用敏感抗生素。原因是耐藥，導致超級細菌的出現。鮑氏不動(dòng)桿菌，讓醫生無(wú)可奈何的敵人。她有兩樣法寶，一是引起院內感染，給患者帶來(lái)災難;二是超強的耐藥性，讓藥石罔顧。資料顯示，她在呼吸科、ICU檢出率居高不下。她對各類(lèi)頂級抗生素耐藥率為：頭孢噻肟73.5% 頭孢曲松69.9% 頭孢他啶54.0% 氨曲南52.2% 慶大霉素為48.7% 頭孢哌**/舒巴坦為8% 亞**培南為12.4%。我和我的老師在半個(gè)月內收了30個(gè)病人，其中5人因為感染無(wú)法控制收入ICU，經(jīng)檢查均為鮑氏不動(dòng)桿菌感染，先使用國產(chǎn)頭孢類(lèi)藥物，7天后無(wú)效。換用進(jìn)口藥，但是依然效果欠佳。
最后只有2個(gè)人挺了過(guò)來(lái)，其他三個(gè)人在醫生護士無(wú)奈的嘆息聲中離我們遠去。其中一個(gè)老爺子的兒子讓我映像深刻�？此拇┲�(zhù)打扮，我知道他的日子過(guò)的應該不是很輕松。但是他父親住院的那些天里，他日夜守候在ICU門(mén)口，使用呼吸機，使用進(jìn)口藥物，各種不菲的治療措施，他沒(méi)有抱怨一句，只是請求我們，一定救活他的老父親。即使在我們已經(jīng)放棄的那一刻，他依然堅信，他的父親，可以挺過(guò)來(lái)�？墒亲詈�，我們花費了他好大一筆錢(qián)卻沒(méi)有救活他的父親。那天他來(lái)醫院辦出院手續，他問(wèn)我們，為什么，他的父親去了，為什么，為什么 。。。。。。我的老師不知道該怎么回答，因為我們的理由連我們自己都覺(jué)得很蒼白，好假好無(wú)力因為耐藥，因為醫生沒(méi)有了武器，連最后的盾牌都已破舊不堪。
一個(gè)小姑娘，和我一般大小，在福建上學(xué)。過(guò)年回家，但是剛回家就開(kāi)始咳嗽、咳痰(黃痰)、發(fā)熱，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)鼻塞流鼻涕打噴嚏，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)消化道癥狀。血常規檢查，白細胞高，中性粒細胞比例高,CT現實(shí)左肺下葉實(shí)變。診斷為大葉性肺炎�？蓱z的孩子，一個(gè)寒假就在醫院度過(guò)了。打抗炎藥、頭孢一個(gè)月，哈哈默哀。。。。。。
九個(gè)中年大叔大媽里面有奇葩啊!有抑郁癥找安慰來(lái)的，有感覺(jué)生活不如意來(lái)罵小護士的，又缺少愛(ài)來(lái)找關(guān)懷的，讓我大開(kāi)眼見(jiàn)啊!當然了也有貨真價(jià)實(shí)來(lái)看病的。一個(gè)肺膿腫，好幾個(gè)急性支氣管炎。
就這幾個(gè)病人，就這幾種病，漸漸地，我就開(kāi)始覺(jué)得無(wú)趣起來(lái)了。臘月27遲到半小時(shí)，而且忘記給病人開(kāi)心內科急會(huì )診。事情有時(shí)候就是這么巧，早上查房時(shí)，護士長(cháng)告誡我和我的老師要寫(xiě)好病歷，下會(huì )診單，她說(shuō)：病人點(diǎn)頭樣呼吸，活不過(guò)24小時(shí)了。我和老師都不相信，我就更大意了，想著(zhù)即將下班，會(huì )診單就沒(méi)開(kāi)，瀟灑地吃飯去了。中午一去，老師就說(shuō)那個(gè)病人在搶救。我急忙趕到搶救室，CPR、腎上腺素、阿托品。。。半小時(shí)過(guò)去了，搶救成功，病人心跳恢復但是瞳孔對光反射消失，已經(jīng)腦死亡。最終我們放棄了他，我沒(méi)有哭泣，甚至毫不沮喪，依然笑得很傻氣，但在內心深處有著(zhù)只有我自己知道的那么一絲的別扭的感覺(jué)，不正常的感覺(jué)。也許那是自責吧，雖然他的離去是因為嚴重呼吸衰減，但是我沒(méi)有做好本職工作，而他死了，我不敢面不改色說(shuō)自己對得起他�？赡苁俏夷樒ぬ×税�!
醫療人員實(shí)習周記二
回想這近一年的實(shí)習醫生生活，我努力過(guò)，放縱過(guò)，積極過(guò)，消沉過(guò)，哭過(guò)，笑過(guò)。這過(guò)程比當初想象的要復雜些，偏差于美好�，F實(shí)與夢(mèng)想的落差，我接受了。不能改變就適應吧。一直我都覺(jué)得想得到想要的就要先付出。如果不付出也得到了，那很幸運�？墒钦l(shuí)一直被幸運倦顧了?沒(méi)有吧。
適應的過(guò)程
讓我學(xué)會(huì )適應的第一個(gè)科室是：普外科，泌尿外科及腦外科的合并科室，這里形成了我的實(shí)習醫生的風(fēng)格。我的直屬老師是普外科的。那天被老師領(lǐng)到科室的即刻就被帶到手術(shù)室去了，還完全沒(méi)心理準備。當然那次我沒(méi)上臺，老師說(shuō)：這次你就先感受下這里的氣氛吧，下次再上臺。當我看到老師拿著(zhù)手術(shù)刀在病人的術(shù)口切時(shí)，我好緊張，想：就這樣切了嗎?真的的切了喔!盡管在學(xué)校時(shí)在尸體上切過(guò)，在活人身上還是覺(jué)得害怕。這只是開(kāi)始。
開(kāi)始逃脫不了的命運：開(kāi)驗單、拿病歷、送病歷、拿驗單、貼驗單、送病人去做檢查、寫(xiě)病歷。有人不能接受，抱怨：我是來(lái)學(xué)習的，怎么像打雜似的。我想：是啊。怎么這樣子?但再想想：如果老師教我，那我幫老師干些煩瑣的事也不過(guò)分吧。做完了老師會(huì )有時(shí)間更耐心教我吧�，F在還沒(méi)完全進(jìn)入機器人時(shí)代，分工不會(huì )那么清楚吧。結果我還是很樂(lè )意干打雜的事。當是學(xué)習的一個(gè)過(guò)程吧。
剛開(kāi)始什么都是痛苦的。比如寫(xiě)病歷，起初不怎么會(huì )問(wèn)病史，曾因病人不配合，我被氣哭了。寫(xiě)一份病歷，少則重寫(xiě)兩三遍，多則重寫(xiě)上十遍，花好多時(shí)間。我覺(jué)得不會(huì )比公雞下蛋容易。過(guò)度了就好，熟悉后再寫(xiě)一份病歷40分鐘左右就行了。再比如初上手術(shù)臺前也是很痛苦的，從洗手、穿手術(shù)衣到戴手套一直被手術(shù)室護士盯得緊緊的，常常被罵。以致我一度對穿手術(shù)衣及戴手套有恐懼感。你有沒(méi)有無(wú)菌觀(guān)念!你會(huì )不會(huì )戴手套!注意你的無(wú)菌范圍!有時(shí)我覺(jué)得我沒(méi)錯，心想：跟你有仇啊!雖然很不爽，但我還是會(huì )按她們的意思去做。終于一天她們嚴肅的臉變得溫柔了。
剛開(kāi)始上手術(shù)臺時(shí)，我只有看、拉鉤、打打結及剪剪線(xiàn)頭的分，可我還是很喜歡上手術(shù)。沒(méi)多久，不知是機會(huì )來(lái)了還是什么的， 我可以當第一助手了，術(shù)后，小余老師很高興說(shuō)：很好，助手就是這樣當的。好的助手不用主刀說(shuō)什么，也知道該干什么。此后小余老師很放手，我有了更多的動(dòng)手機會(huì )。即使不缺人，我也還可以做第一助手�？上且粋�(gè)半月沒(méi)機會(huì )當上主刀。
出了第一個(gè)科室，到其他科室，無(wú)論是有手術(shù)的科室還是沒(méi)手術(shù)的科室的適應過(guò)程都差不多。老師都是從不放手到放手逐漸過(guò)度。
醫療人員實(shí)習周記三
實(shí)習不知不覺(jué)已經(jīng)兩周了，兩周的實(shí)習不算長(cháng)，也就是剛剛學(xué)會(huì )了開(kāi)具各個(gè)項目的化驗單;學(xué)會(huì )了如何寫(xiě)大病志;學(xué)會(huì )了如何心平氣和地邊與患者交流邊獲得他們的病情信息。在這期間，被無(wú)情地批評過(guò);被耐心地指導過(guò);被絕對地信任過(guò);被衷心地感謝過(guò)
我見(jiàn)識了校園里見(jiàn)識不到的場(chǎng)面，學(xué)到了課堂里學(xué)習不到的知識。但給我最大觸動(dòng)的是，在醫院里，我首先是個(gè)醫生。
事情是這樣的，幾天前，負責帶我的老師接到一名腦出血患者。由于發(fā)現早，治療及時(shí)。通過(guò)針灸，這名患者的康復速度出奇好，入院不足一周，患側肌力的恢復已經(jīng)非常令人滿(mǎn)意。但問(wèn)題是，自打入院，患者排氣正常，卻從未大便。于是，主治醫師決定為他進(jìn)行深部灌腸，問(wèn)題也就由此開(kāi)始。
由于負責我經(jīng)常負責為每天接受針灸治療的患者起針，所以我可以迅速地和患者們熟絡(luò )起來(lái)，而這位患者更是因此對我產(chǎn)生了極高的信任。每次都會(huì )要求我為其起針。而我，也是從他口中，第一次得到了王大夫的稱(chēng)謂。由于自己也在四個(gè)月前住過(guò)院，我能理解一個(gè)患者對醫生的需求。在得知他需要進(jìn)行灌腸治療后，我借著(zhù)為他起針的機會(huì )把這個(gè)情況通報給了他以及家屬。并解釋了灌腸的必要以及需要注意的事項，同時(shí)鼓勵他要堅強地挺過(guò)去，在康復的路上再向前邁一步
起完針，我通報了患者情況，灌腸準備就緒，就在器具車(chē)推入病房的同時(shí)，近十位實(shí)習護士、實(shí)習醫生涌入病房，去見(jiàn)習這次難得的治療過(guò)程。就在此時(shí)，這位患者變得慌亂，斷續地說(shuō)著(zhù)這么多人來(lái)干啥怎么來(lái)這么多人從他的眼睛中，我看到了一種混合著(zhù)難堪與無(wú)助的眼神。好似一個(gè)被當街撥光衣服并要接受眾人品鑒的過(guò)路者，我實(shí)在受不了，退出了病房。
我好恨!他是我的臨床老師負責的患者，老師不在場(chǎng)的情況下，我去請出那些沒(méi)必要的見(jiàn)習者無(wú)可厚非，但我膽怯了;我好恨!我可能是在場(chǎng)者中他唯一信任的醫生，我去順應著(zhù)他的意愿以及家屬的要求來(lái)委婉勸退這些過(guò)多的圍觀(guān)者也不無(wú)道理。但是我沒(méi)有，我只能自己走出病房，用背影面對他的目光
在那一刻，我們首先是個(gè)醫生，然后才是個(gè)學(xué)生。灌腸不是醫生必修的，那些圍觀(guān)的實(shí)習醫生們，我可以確定他們是好奇勝過(guò)求知欲。身穿白大褂，我代表的是一個(gè)職業(yè)，我的一言一行不再只是我作為一個(gè)學(xué)生的隨心所欲，而是一個(gè)行業(yè)的職業(yè)操守。醫學(xué)倫理學(xué)不是課本中的理論，而是我們見(jiàn)習、工作中的良心。
這就是我實(shí)習兩周的第一課，如果未來(lái)可能，我成為一名正式的醫生，可能因為病情的緩急或設備的局限，我不能保證我的病人全部痊愈出院。但我會(huì )保證在我面前，他們會(huì )擁有一個(gè)正常人所應受到的尊重。
醫療人員實(shí)習周記四
這星期轉骨科，在七病區，主要是做關(guān)節手術(shù)，去七病區，主要是奔著(zhù)主任去的--d醫生，骨科七病區主任。能在43醫院當骨科主任的人，必定是不簡(jiǎn)單的人，傳說(shuō)d醫生在創(chuàng )傷方面很厲害，不過(guò)最厲害的是關(guān)節方面。不過(guò)，我不是奔著(zhù)這些個(gè)傳說(shuō)去的，我奔他去，主要因為他是石屏人，老鄉啊�；靷�(gè)臉熟，以后萬(wàn)一考他研究生能有點(diǎn)優(yōu)勢。
第一天去的時(shí)候，還沒(méi)個(gè)頭緒就被喊著(zhù)上了個(gè)全膝關(guān)節置換的手術(shù)，d醫生主刀。第一天上骨科手術(shù)，真是只有抬大腿的份，看也看不懂手術(shù)該怎么做。只見(jiàn)叮叮當當，一直在用各種叫不上名字的器材敲來(lái)敲去，磨來(lái)磨去，鋸來(lái)鋸去，真的就像是一個(gè)木匠活，看不懂，也不知道下一步要怎么做，只能傻乎乎的扶腳。d醫生的脾氣暴啊，稍微不順心就罵人，麻師因為病人血壓高被罵，器械護士遞錯東西被罵，器械商因為東西沒(méi)備齊被罵，我們在臺上的人更是因為各種原因被罵，還好我只被罵了一次，因為大腿沒(méi)扶好，是當天在手術(shù)室里被罵得最輕的。
第二天，跟著(zhù)yj上了一臺單髁置換的手術(shù)，傳說(shuō)在整個(gè)云南省只有43做這種單髁置換術(shù)，其他醫院要么不做，要么就是做全膝關(guān)節置換。所以我再次暗笑，有機會(huì )跟著(zhù)上臺看看這種手術(shù)。yj也罵人，不過(guò)跟d醫生罵人不是一個(gè)級別的，這次主要是器械商被罵得慘了，可憐的器械商。這臺手術(shù)也是yj第一次主刀單髁置換術(shù)(以前都是d醫生在做)，所以楊很是認真仔細，到了最后，連皮都是自己縫的。
這星期科里住了一個(gè)將軍，髖關(guān)節置換術(shù)后，疼痛，過(guò)來(lái)翻修。將軍就是不一樣啊，請了附一附二院的骨科主任過(guò)來(lái)會(huì )診，d醫生操刀，各種待遇什么的自不必細說(shuō)。
骨科的手術(shù)多，但是都看不懂，骨科的查體也做不來(lái)，有點(diǎn)郁悶，得學(xué)習啊!
骨科的幾個(gè)老師都比較隨和，正式的醫生好像只有兩三個(gè)，其他的都是進(jìn)修的和d醫生的研究生。年齡相差不大，相處起來(lái)也比較容易，星期三下午還集體去打球，然后出去搓了一頓，600多大洋，有錢(qián)的就是不業(yè)余�；叵朐谄胀庵蛋喑陨w飯，還偶爾自費的日子，真是一言難盡啊，跟這些師兄在一起，真的學(xué)了不少東西，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的自不必說(shuō)，做人做事方面也學(xué)了不少，得多虧各師兄的細心教導啊，跟優(yōu)秀的人在一起，你就會(huì )想變成其中優(yōu)秀的一員，看到和他們的差距，就會(huì )想通過(guò)努力給彌補上來(lái)，這也是一種學(xué)習的動(dòng)力。我們現在還只是初學(xué)者，套用剛剛下課的喬布斯的話(huà)，擁有初學(xué)者的心態(tài)是件了不起的事情。不要迷惑于表象而要洞察事務(wù)的本質(zhì)，初學(xué)者的心態(tài)是行動(dòng)派的禪宗。所謂初學(xué)者的心態(tài)是指，不要無(wú)端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見(jiàn)。初學(xué)者的心態(tài)正如一個(gè)新生兒面對這個(gè)世界一樣，永遠充滿(mǎn)好奇、求知欲、贊嘆。。求知若饑，謙虛若愚。有差距不恐怖，恐怖的是沒(méi)有縮小差距，超越自我的決心。學(xué)醫是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，得點(diǎn)點(diǎn)滴滴的慢慢積累，在這個(gè)過(guò)程中，要隨時(shí)鞭笞自己，保持初學(xué)者的心態(tài)，積極，主動(dòng)，謙虛!
今天下午開(kāi)完會(huì )，d醫生在辦公室給我們區的醫生開(kāi)了個(gè)小會(huì )，講了一些當醫生的原則。1.辦公室里不要看到錢(qián)：當醫生手腳要干凈，君子愛(ài)財，取之有道，不要貪小便宜而於大事;2.實(shí)事求是：當醫生一定要實(shí)事求是，要親自查看病人，不要根據別人的轉述或檢查報告而主觀(guān)臆斷，不要有先入為主的思想，醫生最后給出的答案，是要符合客觀(guān)事實(shí)的。3.臨床思維：病來(lái)來(lái)看病，是因為病人發(fā)現了問(wèn)題，來(lái)找醫生，醫生診斷治療就是一個(gè)發(fā)現問(wèn)題分析問(wèn)題解決問(wèn)題的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程要有條理有依據。4.實(shí)用性：不要一天想一些只能想而根本做不到的事情，要著(zhù)手解決能做的事情，把每一件事情做好。5.分清主次：有些病人的病情很復雜，往往同時(shí)帶有幾種病，作為一個(gè)醫生，要分得清主次，先處理主要問(wèn)題，在處理次要問(wèn)題。比如那些聲音很大，整天喊疼的病人，你們可以不用管，那么來(lái)醫院后特別安靜或者抵觸醫生的病人就要特別小心了，這些人的病情往往是很重的。
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