商業(yè)醫療保險是什么

商業(yè)醫療保險是什么

　　商業(yè)醫療保險是醫療保障體系的組成部分，單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。是指由保險公司經(jīng)營(yíng)的，贏(yíng)利性的醫療保障。

　　消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。

　　目前的商業(yè)醫療保險最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。

　　雖然醫療保險的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項業(yè)務(wù)的許多保險公司仍然虧本，主要由兩種現象導致：

　　一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險公司的檢查，投保后保險公司不得不依照條款支付其醫療費用。

　　二是道德風(fēng)險，即病人和醫院聯(lián)合起來(lái)對付保險公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫藥費的方式，使保險公司支付高額費用。在許多地方，甚至出現了人不住院，只在醫院虛開(kāi)床位的騙取保險費的方式。

　　我國醫療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業(yè)醫療保險三者共同支撐的健康保障體系。項醫改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統籌基金，職工看病所需費用超過(guò)本地年平均工資的10%的，統籌資金開(kāi)始為職工支付費用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

　　商業(yè)醫療保險的種類(lèi)

　　隨著(zhù)醫療體制改革，各大保險公司的商業(yè)醫療保險險種也順應形勢，逐漸多了起來(lái)。那么，目前的商業(yè)醫療保險究竟有哪幾大類(lèi)險種，它們各自保哪些，不保哪些，投保時(shí)有何具體規定?下面對醫療保險險種作了簡(jiǎn)要概括：

　　普通醫療保險

　　該險種是醫療保險中保險責任最廣泛的一種，負責被保險人因疾病和意外傷害支出的門(mén)診醫療費和住院醫療費。普通醫療保險一般采用團體方式承保，或者作為個(gè)人長(cháng)期壽險的附加責任承保，一般采用補償方式給付醫療保險金，并規定每次最高限額。

　　意外傷害醫療保險

　　該險種負責被保險人因遭受意外傷害支出的醫療費，作為意外傷害保險的附加責任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補償方式給付醫療保險金，不但要規定保險金額即給付限額，還要規定治療期限。

　　住院醫療保險

　　該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫療費，不負責被保險人的門(mén)診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。

　　手術(shù)醫療保險

　　該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術(shù)而支出的醫療費，不論是門(mén)診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類(lèi)定額給付醫療保險費。

　　特種疾病保險

　　該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時(shí)，保險人按約定的金額給付保險金，以滿(mǎn)足被保險人的經(jīng)濟需要。一份特種疾病保險的保單可以?xún)H承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病�？梢詥为毻侗�，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。