交通事故處理協(xié)議書(shū)
交通事故處理協(xié)議書(shū)(一)
甲方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。
乙方:姓名____,籍貫____,身份證號:____,聯(lián)系方式:____。
2011年x月x日x時(shí)x分許,xxx與xxx在xxx地點(diǎn)xxx發(fā)生交通事故,導致xxx受傷(或死亡),車(chē)輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第xxxxx號道路交通事故責任認定書(shū))
以上事故經(jīng)調解,甲乙雙方就賠償事宜,經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車(chē)輛損失等各項經(jīng)濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時(shí),乙方應配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。
三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結后,乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協(xié)議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的,是各方真實(shí)意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
XX年XX月XX日
甲方:乙方:
20XX年10月15日16時(shí),韋XX駕駛皮卡小貨車(chē)(內乘黃XX)由XX往XX方向至XX路段時(shí),車(chē)輛與橫穿公路的曹XX相撞,造成曹XX搶救無(wú)效死亡,F韋XX(甲方)與曹XX的三名近親屬(乙方)就曹XX死亡賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4。8萬(wàn)元(肆萬(wàn)捌仟元整)(未包括喪葬費及醫療費,喪葬費壹萬(wàn)捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方韋XX通過(guò)交警支付給了乙方,另醫療費己由甲方韋XX結清)。
二、甲方先將上述_____元于本協(xié)議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號,剩余部分_____元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關(guān)保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。_____指定戶(hù)名為:_____指定帳號為:
三、曹XX(乙方)的三名近親屬只到場(chǎng)二人為_(kāi)____及_____,因另一人____未到場(chǎng),上述費用匯入乙方指定帳戶(hù)后,由乙方__________代表三人內部自行分配、處理,所引起的`一切糾紛由____全權負責,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行上述匯款義務(wù)后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,
七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份,甲乙雙方每人各執一份,其中未到場(chǎng)的_________由_________代簽,因此而引起的任何糾紛由_________全部負責。
甲方姓名:身份證號碼
乙方:姓名:身份證號碼:
姓名:身份證號碼:
姓名:身份證號碼:
【交通事故處理協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章:
交通事故處理協(xié)議書(shū)06-08
交通事故處理協(xié)議書(shū)09-04
交通事故處理步驟07-03
交通事故處理的時(shí)限06-25
交通事故處理通報12-14
交通事故處理方案07-13