老是干咳是怎么回事 干咳的診斷

老是干咳是怎么回事 干咳的診斷

干咳是臨床肺系疾病常見(jiàn)癥狀之一，病因復雜，病情頑固，治療頗為棘手。近年的研究表明，幾乎所有的慢性持續性咳嗽都可做出病因學(xué)診斷，我們根據干咳的發(fā)病時(shí)間以及證候學(xué)特點(diǎn)，針對病因進(jìn)行特異性中西醫辨證與辨病相結合治療，取得了滿(mǎn)意療效。下面是pincai小編整理的相關(guān)內容，歡迎大家閱讀!

干咳的病因

臨床上大多數慢性干咳屬于過(guò)敏性咳嗽也稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘或過(guò)敏性支氣管炎。干咳過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)病原因錯綜復雜但主要包括兩個(gè)方面即過(guò)敏性咳嗽病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素�；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀況等主觀(guān)條件是患者易感過(guò)敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動(dòng)過(guò)度通氣、食物以及食物添加劑、飲食習慣、社會(huì )因素甚至經(jīng)濟條件等均可能是導致過(guò)敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過(guò)敏性咳嗽病發(fā)病率的增高趨勢也與患者的過(guò)敏性體質(zhì)導致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。

從單合子雙胞胎在過(guò)敏性咳嗽發(fā)病中的不一致性來(lái)看環(huán)境因素在過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病中可能具有重要作用。環(huán)境中變應原的接觸對于患者過(guò)敏性咳嗽基因的表達往往是必需條件環(huán)境中變應原的濃度經(jīng)�？梢詻Q定過(guò)敏性咳嗽基因的表達水平�，F代醫學(xué)認為過(guò)敏性咳嗽病患者氣道變應性炎癥的形成為諸多因素綜合作用的結果臨床工作者應分清主次因素才能有的放矢地開(kāi)展防治工作。此外病人初次接觸上述不良環(huán)境因素的年齡、不良環(huán)境的惡劣程度、接觸的頻率以及接觸持續的時(shí)間也是決定病人是否由過(guò)敏性咳嗽前狀態(tài)轉變?yōu)檫^(guò)敏性咳嗽病的重要因素同時(shí)也是決定過(guò)敏性咳嗽病患者預后和轉歸的關(guān)鍵因素。在日常生活中某些誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽的環(huán)境因素如塵螨、真菌、花粉等變應原、病毒和氣候變化等往往持續存在而較難避免加上隨著(zhù)現代生活水平的提高新的過(guò)敏源頻頻進(jìn)入人們的生活領(lǐng)域人們出差、旅行、度假等機會(huì )也增多活動(dòng)地域在不斷擴大所以過(guò)敏原的接觸范圍也增大因此過(guò)敏性咳嗽病的防治往往較為困難防不勝防。

目前多數作者認為應把引起過(guò)敏性咳嗽病的諸多因素分為致病因素(Trigger)和誘發(fā)因素(Contributor)兩大類(lèi)詳見(jiàn)下表有關(guān)治療相見(jiàn)擴展閱讀致病因素是指引起過(guò)敏性咳嗽病首次發(fā)作的因素是過(guò)敏性咳嗽病發(fā)病的"扳機"和主要病因無(wú)論在過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用誘發(fā)因素是指病人在已患有過(guò)敏性咳嗽病的基礎上誘發(fā)隱性過(guò)敏性咳嗽重新活動(dòng)或過(guò)敏性咳嗽急性發(fā)作的因素是過(guò)敏性咳嗽發(fā)作過(guò)程中的綜合誘發(fā)因素之一在促使過(guò)敏性咳嗽病情復發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類(lèi)因素中某些因素如變應原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用既可導致過(guò)敏性咳嗽病的發(fā)生又在過(guò)敏性咳嗽病情的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。然而我們應當明確所有的環(huán)境因素并非是決定過(guò)敏性咳嗽病是否發(fā)生的唯一因素過(guò)敏性咳嗽病患者本身的特應性素質(zhì)也是非常重要的。

致病因素

1 特應性素質(zhì)等 1易感過(guò)敏性咳嗽的遺傳基因2產(chǎn)生高IgE的傾向3妊娠期的不良因素飲食和環(huán)境4性別5種族6出生時(shí)體重<2.5kg

2 吸入性變應原 1花粉2室內塵土3塵螨4霉菌5動(dòng)物皮毛6蟑螂7羽毛8食物等

3 呼吸道感染 1病毒 2細菌

4 室內空氣污染和有害氣體 1化學(xué)氣體包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味 2含有DDV等各種化學(xué)殺蟲(chóng)劑3煙霧包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧

5 職業(yè)性因素 1動(dòng)物蛋白 2植物蛋白質(zhì) 3無(wú)機化合物包括金屬鹽6 藥物因素4有機化合物主要包括二異氰酸酯類(lèi)和酸酐類(lèi)

6 藥物因素 1阿斯匹林類(lèi)2易過(guò)敏藥物3β-腎上腺素能受體阻斷劑

誘發(fā)因素 1 變應原 同上

2 呼吸道感染 1病毒2霉菌3細菌4支原體

3 有害氣體 除以上外還有冷干空氣

4 職業(yè)性因素 同上

5 食物因素 1易過(guò)敏性食物2過(guò)咸或過(guò)甜食物3食物添加劑 4刺激性飲食如飲酒、辛辣食物5兒童的喂養方式

6 藥物因素 同上

7 空氣污染 1室內空氣污染2工業(yè)廢氣和煙霧如二氧化硫等

8 運動(dòng)或換氣過(guò)度 1劇烈運動(dòng)2大笑或兒童過(guò)度哭鬧

9 氣候的改變 1氣壓2季節3溫度4空氣濕度

10地理因素 如移地居住、出差等

11 其它疾病的影響 1胃食道反流2鼻炎和鼻竇炎

12 精神因素 憂(yōu)郁、生氣、精神緊張和恐慌等

13 內分泌因素 月經(jīng)、妊娠等

14 社會(huì )和家庭因素 如經(jīng)濟壓力、婚姻破裂等

干咳的診斷

如果咳嗽是陣發(fā)性的干咳、用抗生素無(wú)效伴有咽喉癢、不伴發(fā)熱怕冷空氣怕煙霧夜間加重如果CT或X線(xiàn)檢查沒(méi)有異常那就很可能是過(guò)敏性咳嗽也叫咳嗽變異性哮喘或者過(guò)敏性支氣管炎。 但是原發(fā)性肺結核早期也會(huì )有干咳的癥狀而且此時(shí)胸片可能并無(wú)結核癥狀。這點(diǎn)要引起注意。隨著(zhù)病情加重會(huì )急速咳嗽慢慢有痰等。

如果干咳的同時(shí)伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等過(guò)敏性鼻炎的癥狀那就可能是過(guò)敏性鼻炎引起的過(guò)敏性咳嗽也叫過(guò)敏性鼻-支氣管炎。治療可參見(jiàn)擴展閱讀。

很容易誤診的誤診后導致誤治。既遭罪又辛苦錢(qián)白花副作用還很大的。

干咳的中醫證治探討燥邪犯肺肺失宣降

此型常見(jiàn)于感染后咳嗽早期每年多于秋季發(fā)病。蓋肺為嬌臟喜潤而惡燥喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令燥邪侵犯肺系影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津遂發(fā)是證。臨床表現為干咳無(wú)痰或痰少而黏伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴舌紅少津苔薄白或薄黃脈浮數。治宜解表清肺潤燥止咳。藥如桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。若患者鼻塞、惡風(fēng)、咽癢等癥狀突出者可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風(fēng)宣肺止咳。

陰虛肺燥清肅失司

此類(lèi)證候多見(jiàn)于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核或肺癌等病臨床當作相關(guān)檢查以明確診斷。亦可見(jiàn)于長(cháng)期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人肺陰虧耗津液不足陰虛火旺虛熱內生。臨床表現為干咳無(wú)痰晝輕夜重持續不已或痰少而黏不易咳出或痰中挾血伴有口干咽燥手足心熱,消瘦盜汗舌紅少苔脈細數。法宜養陰潤肺清燥止咳。藥如沙參、玄參、麥冬、玉竹、百合、五味子、炙杷葉、浙貝母、桑葉、桑白皮等。若見(jiàn)手足心熱夜寐盜汗者加知母、地骨皮口干咽燥痰中挾血者酌加蘆根、白茅根。

肝郁氣滯 津聚痰凝

此類(lèi)證候多見(jiàn)于喉源性咳嗽其主要癥狀以干咳為主或嗆咳少痰伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感咽癢即咳咳聲連連遷延不愈口干舌燥胸脅脹滿(mǎn)甚或隱隱作痛情志不暢易誘發(fā)或加劇舌淡紅苔薄白膩脈弦。證屬肝氣郁結津聚痰凝氣機不利上逆作咳。治以疏肝解郁理氣降逆。藥如柴胡、白芍、枳殼、厚樸、蘇子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、桔梗等。若見(jiàn)脅肋隱痛明顯者酌加川楝子、元胡咽干咽痛明顯者酌加黃芩、射干抑郁不舒煩躁不安者酌加知母、丹皮、山梔子。

肝胃不和 氣機上逆

此類(lèi)證候多與胃食道反流有關(guān)患者食道24小時(shí)pH監測陽(yáng)性。臨床表現為干咳少痰嗆咳不已易于夜間發(fā)作常伴燒心反酸進(jìn)食后尤甚兩脅不舒夜寐不安舌淡紅苔薄白脈弦。析其病因病機乃原發(fā)于胃后傳于肺涉及肝氣。證屬肝胃不和氣機升降失調肺氣上逆。本病論治當以肺為標肝胃為本止咳為標降逆為本。故治以疏肝和胃降逆止咳。藥如旋復花、代赭石、清半夏、厚樸、蘇子、郁金、炙杷葉、苦杏仁、黃連、吳茱萸、烏賊骨等。

肝陰虧虛 風(fēng)搖鐘鳴

此型常見(jiàn)于咳嗽變異型哮喘,多于春季發(fā)病。臨床多表現為咳嗽反復發(fā)作或持續不斷常在夜間或晨起發(fā)作或加劇以干咳為主時(shí)有少量白粘痰偶伴喘息、胸悶脅肋隱痛咽干口渴舌紅少苔脈弦細�；颊叨酁檫^(guò)敏素質(zhì)既往常有個(gè)人過(guò)敏史或患有過(guò)敏性疾病如蕁麻疹、濕疹等。支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽(yáng)性。辨證屬于肝之陰血虧虛血燥生風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)內風(fēng)上擾搖鐘而鳴。治宜柔肝熄風(fēng)肅肺降逆。藥如烏梅、五味子、柴胡、防風(fēng)、白芍、鉤藤、地龍、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。

總結

綜上所述干咳作為多種急、慢性疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀其病因多端涉及臟腑多種病情嚴重度不等治療反應不一故在診治過(guò)程中當細究其病因病機辨別所累臟腑病位分清標本虛實(shí)辨證與辨病相結合進(jìn)行針對性、特異性治療這樣才能切中肯綮效如桴鼓。