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工傷報告書(shū)格式
工傷報告書(shū)格式是怎樣的?以下是PINCAI小編收集的關(guān)于工傷報告書(shū)格式，歡迎閱讀了解!
工傷報告書(shū)格式
一、發(fā)生事故的企業(yè)名稱(chēng)
二、發(fā)生事故的車(chē)間或裝置名稱(chēng)
三、發(fā)生事故的時(shí)間
四、事故類(lèi)別
五、事故經(jīng)過(guò)(附事故現場(chǎng)示意圖、工藝流程圖、設備圖)
六、事故傷亡情況
傷亡人數;
傷亡者姓名、性別、年齡、工種、級別、本工種年齡、文化程度、直接致害原因、傷害部位及程度。
七、事故直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失(附計算依據)
八、事故原因
九、事故教訓及防范措施
十、事故責任分析及處理情況(包括直接責任、主要責任、領(lǐng)導責任、管理者責任的分析及對事故責任者的處理意見(jiàn))
十一、附件
包括相關(guān)圖片、資料、記錄和口錄、證明材料及調查組人員簽名等。
工傷報告書(shū)范文
xx 事故發(fā)生部門(mén) xx 項目部
事故發(fā)生時(shí)間 2002 年7 月27 日
事故發(fā)生地點(diǎn) xx1 號公寓
事故類(lèi)別 機械傷害
傷害程度 輕傷
受傷部位 左手大拇指
編制人
編制時(shí)間 2003 2 18
審批 意見(jiàn)
審批人簽字
審批時(shí)間 2003 2
一、事故發(fā)生部門(mén)
二、事故發(fā)生時(shí)間
三、事故發(fā)生地點(diǎn)
四、事故類(lèi)別
五、傷害程度
六、受傷部位
七、傷者基本情況
八、事故經(jīng)過(guò)
九、事故原因分析：
十、預防措施
十一、事故責任分析
十二、事故處理意見(jiàn)
*** xx 項目部 2002 年7 月27 日 xx1 號公寓 機械傷害 輕傷 左手大拇指 ：
姓 名 性別 年齡 身份證號碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學(xué) 2002 年7 月27 日上午10 點(diǎn)10 分左右，傷者***在一號公寓樓下完大梁準備下二排鋼筋時(shí)，從k/⑧軸處翻越過(guò)去，人體翻過(guò)大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開(kāi)拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員送往醫院治療。
經(jīng)過(guò)長(cháng)達1 個(gè)月的治療，病情恢復良好;2002 年9 月9 日，***發(fā)現自己的手指有異�，F象發(fā)生，項目部管理人員帶***到醫院檢查，檢查發(fā)現傷口里面由于醫生在第一次治療時(shí)對傷口沒(méi)有清洗干凈，導致傷口內部發(fā)炎，經(jīng)過(guò)醫生第二次處理，病情好轉。 目前傷情恢復良好并已醫療終結出院，傷者提出要求協(xié)商解決。
1、從事故現場(chǎng)發(fā)現，支設大梁的鋼管加固扣件斷裂下滑，造成鋼管下滑是此事故發(fā)生的主要原因之一。
2、班組在架設大梁的支架時(shí)，大梁與大梁的交叉處應用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。
3、從事故發(fā)生經(jīng)過(guò)來(lái)看，項目部的相關(guān)管理人員沒(méi)有履行自己的工作職責，是此事故發(fā)生的原因之一。
事故發(fā)生后公司組織項目部召開(kāi)了安全預防措施交底會(huì )，再次重申了管理人員及班組遵守和實(shí)施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴肅性;對施工現場(chǎng)進(jìn)行全面的安全檢查，查出的安全隱患按“三定一落實(shí)”原則進(jìn)行整改，對相關(guān)的管理人員按“四不放過(guò)”原則進(jìn)行處理。項目部通過(guò)認真的總結和學(xué)習，以確保類(lèi)似事故的發(fā)生。
1、項目施工員在交底時(shí)并沒(méi)有對該部分說(shuō)明詳細的安全措施，對此事故負直接責任。
2、施工班組在操作時(shí)未按照有關(guān)安全操作規程操作，對此事故負主要直接責任。
3、項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒(méi)有監督到位負監督不力的責任。
4、項目經(jīng)理對此事故負領(lǐng)導責任。
1、***同志的醫療費按保險條款處理，從保險公司理賠回來(lái)的費用用于支付其個(gè)人的傷殘補助金(公司部分)
2、一次性賠***同志工傷補助費 18000 元(壹萬(wàn)捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營(yíng)養費、易地安置費等)。
3、一次性支付***同志的工傷補助費的一半及全部醫藥費由鋼筋班班組長(cháng)劉河明承擔，共計14057.45 元(壹萬(wàn)肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承擔一
次性支付楊鵬飛同志的工傷補助費的一半，即9000 元(玖仟元整)，扣去保險公司理賠回來(lái)的5057.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司實(shí)際應支付的費用為3942.55 (叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分)。 4、醫藥費已由鋼筋班組班組長(cháng)***墊付，一次性賠償***同志工傷補助費 18000 元由公司暫行先墊付，其中9000 元(玖仟元)從鋼筋班組班組長(cháng)***勞務(wù)決算中扣除。
5、項目施工員在交底時(shí)并沒(méi)有對該部分說(shuō)明詳細的安全措施，對此事故負直接責任，項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒(méi)有監督到位負監督不力的責任。依據《員工手冊》中《員工獎懲條例》(修訂本)6.2.2 條c 款的規定，給予 xx 項目部鋼筋工長(cháng)****、項目部安全員****記過(guò)處分。
6、扣件斷裂是本次事故發(fā)生的原因之一，器材部門(mén)應從此次事故中吸取一定的經(jīng)驗教訓。
廈門(mén)xx 建設集團有限公司 2003 年2 月20 日
附件 1、傷者申請書(shū)及項目意見(jiàn)
2、事故調查筆錄兩份
3、項目事故調查報告(包括現場(chǎng)照片 3 張、安全教育材料2 份、安全技術(shù)交底材料1 份)
4、傷者家庭困難情況證明
5、工傷處理協(xié)議書(shū)
甲方：廈門(mén)xx 建設集團有限公司xx 項目經(jīng)理部;
乙方：廈門(mén)市莆興建工有限公司xx 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長(cháng)劉河明
丙方： (受傷人) 身份證號碼：
2002 年7 月27 日上午10 點(diǎn)10 分左右，傷者****在下完大梁準備下二排鋼筋時(shí)，準備從k/⑧軸處翻越過(guò)去，人體翻過(guò)大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開(kāi)拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫院治療。目前傷情恢復良好并已醫療終結出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，現將此事處理如下：
1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎上進(jìn)行協(xié)商。
2、丙方要求甲方一次性賠償費18000 元(壹萬(wàn)捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營(yíng)養費、易地安置費等)。
3、甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問(wèn)題與甲、乙方無(wú)關(guān)。
4、甲、乙、丙三方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。
5、本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動(dòng)關(guān)系，并與廈門(mén) xx 建設集團有限公司xx 項目經(jīng)理部無(wú)任何關(guān)系。
6、甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門(mén)市**有限公司 xx 項目經(jīng)理部鋼筋班與廈門(mén)xx 建設集團有限公司xx 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報告中的相關(guān)要求進(jìn)行辦理。
7、本協(xié)議一式五份，廈門(mén) xx 建設集團有限公司 xx 項目經(jīng)理部，廈門(mén)市**公司 xx 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長(cháng)***，丙方各執一份，廈門(mén) xx 建設集團有限公司質(zhì)安部一份。
甲方： 代表簽字： 簽字時(shí)間：2003 年2 月 日
乙方： 班組長(cháng)簽字： 簽字時(shí)間：2003 年2 月 日
丙方： 簽字(手印) 簽字時(shí)間：2003 年2 月 日
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