農村合作醫療報銷(xiāo)范圍2016
農村合作醫療報銷(xiāo)范圍2016
2016年新農合報銷(xiāo)比例
新農合的報銷(xiāo)主要可以分為門(mén)診報銷(xiāo)、住院報銷(xiāo)和大病報銷(xiāo)三類(lèi)，三類(lèi)報銷(xiāo)比例如下：
一、2016年新農合門(mén)診報銷(xiāo)比例
1. 村衛生室、衛生所報銷(xiāo)比例60%;
2. 鎮衛生院報銷(xiāo)比例40%;
3. 二級醫院搏小比例30%;
4. 三級醫院報銷(xiāo)比例20%;
5. 鎮級合作醫療門(mén)診報銷(xiāo)限額5000元/年。
二、2016年新農合住院報銷(xiāo)比例
1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷(xiāo)200元;
2. 手術(shù)費起付線(xiàn)1000元內按照國家標準報銷(xiāo)，超過(guò)1000元按照1000元報銷(xiāo);
3. 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷(xiāo)10元，限額200元;
4. 各級醫院報銷(xiāo)比例為：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
三、2016年新農合大病報銷(xiāo)比例
1. 門(mén)診統籌鄉、村補助比例分別提高到65%、75%。
2. 一級醫療機構住院費用在400元以下者，不設起付線(xiàn);
3. 二級醫療機構補助比例提高到75%~80%;
4. 三級醫療機構補助比例提高到55%~60%。
5. 省三級醫療機構補助比例提高到55%。
6. 兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。
新農合報銷(xiāo)比例
2016年新農合報銷(xiāo)范圍
參加新農合的農民，凡在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院的，都可獲得新農合報銷(xiāo)，其報銷(xiāo)范圍主要包括藥物報銷(xiāo)、檢查費用報銷(xiāo)、床位費報銷(xiāo)等。以藥物報銷(xiāo)為例，甲類(lèi)藥物基本可以報銷(xiāo)，部分乙類(lèi)藥物可報銷(xiāo)，丙類(lèi)藥物不能報銷(xiāo);以住院報銷(xiāo)為例，住院床位費或門(mén)(急)診留觀(guān)床位費也是可以報銷(xiāo)的。不過(guò)需要注意的是，以下內容不在新農合的報銷(xiāo)范圍內：
1. 自購藥品費;
2. 超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;
3. 掛號費、門(mén)診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車(chē)費、陪客床位費、包床費、特護費、會(huì )診費、空調(含取暖)費、電視費、電話(huà)費、個(gè)人生活料理費、護工費等;
4. 非基本醫療(指特需門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、床位費超過(guò)35元/日、醫學(xué)美容、家庭病床等)的費用;
5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過(guò)程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農藥中毒、職業(yè)中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫藥費用;
6. 流引產(chǎn);
7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
8. 進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買(mǎi)器官或組織的費用;
9. 未經(jīng)物價(jià)和衛生部門(mén)批準的醫療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;
10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;
11. 已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;
12. 境外發(fā)生的醫藥費用;
13. 新型農村合作醫療其他規定的。
延伸閱讀：
2016年新農合報銷(xiāo)新政策出爐啦
(1)門(mén)診補償：參合農村居民門(mén)診就醫時(shí)， 持《農村合作醫療證》、身份證和戶(hù)口本在定點(diǎn)醫療機構按補償規定直接報銷(xiāo)。
(2)住院補償：參合農村居民在縣內定點(diǎn)醫療機構住院持合作醫療證、身份證(與病人比對是否同一人)、戶(hù)口本等證明本人身份的有效證件先登記后就診、出院時(shí)憑《合作醫療證》、身份證、戶(hù)口本等證明本人身份的有效證件和住院收費收據(原件)住院費用清單(加蓋醫療機構收費章)、診斷證明到該院合作醫療即報處辦理補償手續。急危重癥患者可先就診，后登記。
(3)特殊病種大額門(mén)診補償：參合農村居民特殊病種的確定，個(gè)人提出申請，經(jīng)縣級衛生行政部門(mén)組織的特殊病種鑒定小組確定。對確診的特殊病種病人到縣合管中心登記備案，納入特殊病種大額門(mén)診統籌參合農村居民名錄，享受特殊病種補償待遇。為方便群眾報免慢病醫療費用，凡在縣合管中心登記備案的患者，憑本人的《農村合作醫療證》、身份證和戶(hù)口本原件及復印件和到鄉級以上定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)門(mén)診處方及報銷(xiāo)憑證，到鄉鎮定點(diǎn)醫療機構或縣級定點(diǎn)醫療機構即報處進(jìn)行補償�？h外患者到縣合管中心進(jìn)行補償。
(4)參合農村居民在定點(diǎn)醫療機構報免的費用由醫療機構臨時(shí)墊付。報免情況經(jīng)鄉鎮辦事處、縣合管中心逐級審核、縣財政部門(mén)復核、銀行核實(shí)后將應報免的費用直接撥付到定點(diǎn)醫療機構帳戶(hù)。定點(diǎn)醫療機構有關(guān)人員要按規定認真填寫(xiě)《農村合作醫療證》，因定點(diǎn)醫療機構審核把關(guān)不嚴造成的違規費用，由定點(diǎn)醫療機構負擔。
(5)赴縣外治療費用的補償。經(jīng)批準轉到縣級以上醫療機構住院的要及時(shí)辦理轉診手續，由病人或其家屬到縣合管中心審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時(shí)辦理轉診備案手續的，急危重癥患者、外出打工、因事外出患急病直接到縣外醫療機構住院治療的，患者或其家屬及時(shí)向縣合管中心報告，于就診5個(gè)工作日內,由本人或家屬持《農村合作醫療證》、村委會(huì )證明、身份證和戶(hù)口本、診斷證明到縣合管中心補辦審批手續;在出院后15日內，必須由本人或家屬持《農村合作醫療證》、身份證和戶(hù)口本、住院病歷復印件(加蓋醫療機構公章)、住院收費收據(原件)、總費用清單、診斷證明、轉診證明到縣合管中心辦理報銷(xiāo)手續，如有特殊情況，提前向縣合管中心聯(lián)系，否則不予報銷(xiāo)。在市級定點(diǎn)醫療機構報免的費用由醫療機構臨時(shí)墊付，實(shí)行即時(shí)結報。
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