合作醫療報銷(xiāo)范圍
合作醫療報銷(xiāo)范圍
一、門(mén)診補償1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
2、 鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
3、二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
4、三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
5、 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6、 鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
二、住院補償1、 報銷(xiāo)范圍：
(1)藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
(2)60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
2、報銷(xiāo)比例：
鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
三、大病補償鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
四、哪些不屬報銷(xiāo)范圍1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、 門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;
5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。
延伸閱讀：
農村合作醫療保險報銷(xiāo)范圍及比例：
1、門(mén)診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷(xiāo)范圍：
A、藥費;輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷(xiāo)比例：
鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
3、大病補償
(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
報銷(xiāo)程序
一、報銷(xiāo)所需資料
1、 門(mén)診報銷(xiāo)攜帶資料：門(mén)診發(fā)票、合作醫療證歷本(或病歷)。
2、住院報銷(xiāo)攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關(guān)證明。
3、門(mén)診特殊病報銷(xiāo)攜帶資料：門(mén)診發(fā)票、特殊病種合作醫療證歷本。
4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)，合作醫療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。
二、報銷(xiāo)流程 ：
參保戶(hù)將報銷(xiāo)所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯(lián)絡(luò )員，由村(社區)合作醫療聯(lián)絡(luò )員審核后報鎮合作醫療聯(lián)絡(luò )員，再由鎮聯(lián)絡(luò )員送區農醫辦結報中心進(jìn)行報銷(xiāo)。
新型農村合作醫療報賬指南
住院報賬程序：
醫院直接報賬：
因疾病住院辦理住院手續時(shí)，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。
鎮新型農村合作醫療辦公室報賬：
報賬材料由個(gè)人拿到新型農村合作醫療辦公室，由鎮農醫辦呈報縣農醫辦報賬之后，由鎮農醫辦電話(huà)通知前來(lái)領(lǐng)取報銷(xiāo)費用。
所需材料：出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶(hù)口本、身份證、農村合作醫療證。
外地住院，還需備齊：住院小結、住院首次病程記錄、出院記錄。
區外住院，還需備齊：入院記錄、出院記錄。
外傷住院，還需備齊：外傷證明、入院記錄。
(外傷證明由所在村社開(kāi)具詳細證明，并蓋村委公章)
生育住院：
本地住院正常分娩，需：出生證明、準生證。
外地住院正常分娩，需：出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
剖腹生產(chǎn)(本地、外地)，需材料：出生證明、準生證、入院記錄、出院記錄。
特殊門(mén)診的辦理：
對一年內從未住院的糖尿病、高血壓(Ⅱ期及以上)、惡性腫瘤(放療、化療)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒癥(門(mén)診透析)、系統性紅斑狼瘡、慢性風(fēng)心病和腦血管意外康復期等特殊疾病患者，將全年累積門(mén)診費用按比例在年底給予補償(注：需到縣定點(diǎn)醫療機構確診后，在醫院填寫(xiě)申請表，再到縣農合中心辦理相關(guān)手續)。
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