醫院個(gè)人自評報告

醫院個(gè)人自評報告

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醫院個(gè)人自評報告1

　　按照省、市糾風(fēng)工作會(huì )議精神和民主評議行風(fēng)工作文件要求，我院于6月底在全院開(kāi)展了民主評議行風(fēng)活動(dòng)，現將前階段工作匯報如下：

　　一、加強領(lǐng)導，廣泛宣傳。

　　1、成立了民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)，副書(shū)記任副組長(cháng)，加強對民主評議行風(fēng)工作的領(lǐng)導。下設辦公室，負責民主評議的日常工作。召開(kāi)了院務(wù)會(huì )、職工動(dòng)員會(huì )等一系列會(huì )議，學(xué)習傳達省、市民主評議行風(fēng)工作文件精神，研究部署具體工作，統籌安排。

　　2、以科室，認真組織黨員、職工學(xué)習討論，明確目的意義，加深對民主評議行風(fēng)工作重要性、必要性的認識，統一思想，主動(dòng)參與。利用報紙、宣傳欄、標語(yǔ)、橫幅等形式廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。

　　3、制定了《xx縣中醫院民主評議行風(fēng)工作實(shí)施方案》，并根據衛生局工作安排，結合醫院實(shí)際，制定了具體工作計劃，對工作任務(wù)、目標進(jìn)行了分解細化，列出了九項重點(diǎn)內容，明確了責任人。

　　4、開(kāi)展了向四川抗震救災先鋒模范人物和身邊好人好事學(xué)習活動(dòng)，樹(shù)新風(fēng)，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬(wàn)余元。

　　5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《xx縣中醫院干部職工獎懲條例》并在職工大會(huì )中通過(guò)予以實(shí)施。以此進(jìn)行院規院紀整頓和醫療規范整頓；并通過(guò)開(kāi)展點(diǎn)評不當處方規范醫療行為，督察院規院紀落實(shí)等工作。

　　6、與浙一醫院簽訂《網(wǎng)絡(luò )技術(shù)扶貧協(xié)議》，利用浙一醫院雄厚的專(zhuān)家技術(shù)力量，通過(guò)遠程病房會(huì )診、門(mén)診會(huì )診、遠程教育等手段切實(shí)解決當地群眾“看病難”問(wèn)題，使當地群眾在家門(mén)口就可看到浙一醫院專(zhuān)家。

　　7、醫院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進(jìn)行，醫療條件相對落后，我們從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)對醫療用房墻壁進(jìn)行粉飾、更換照明設施，并認真搞好醫院環(huán)境衛生，努力為患者提供舒適的就醫環(huán)境。

　　二、查找問(wèn)題，自查自糾

　　根據上級文件精神，結合醫院實(shí)際，重點(diǎn)在以下幾方面查找存在的問(wèn)題

　　1、執行衛生政策情況：執行中央、省市衛生政策和法律法規整體較好，無(wú)明顯違紀違規現象發(fā)生。

　　2、政務(wù)公開(kāi)情況：能按照衛生部、省市文件規定落實(shí)。

　�。�1）服務(wù)指南，藥品，常規檢查治療價(jià)格、專(zhuān)家資料等上墻；

　�。�2）住院病人費用實(shí)行一日清單制。

　�。�3）財務(wù)公開(kāi)每月一次，醫院資產(chǎn)、運營(yíng)情況等每季在院周會(huì )上通報。

　�。�4）各項招投標信息，人事招聘信息及時(shí)發(fā)布，結果每季在醫院公開(kāi)欄公布。

　　3、執行物價(jià)政策情況：做到價(jià)格準確、項目明確、患者知情，無(wú)分解、重復、搭車(chē)和自立項目等亂收費情況，無(wú)違反物價(jià)政策現象發(fā)生。設立了專(zhuān)職物價(jià)員，確保各項調價(jià)能及時(shí)、準確執行，過(guò)度用藥和過(guò)度檢查的問(wèn)題；

　　4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務(wù)情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問(wèn)題，醫院積極想辦法，（1）嚴格控制藥品比例，每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評；

　�。�2）實(shí)行單病種醫療規范；

　�。�3）加大對設備、設施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫療質(zhì)量，改善就醫條件；

　�。�4）在全院開(kāi)展了首診首問(wèn)負責制；

　�。�5）簡(jiǎn)化就醫程序，完善服務(wù)指南，增設指示牌，進(jìn)一步落實(shí)各項便民利民服務(wù)措施，努力做到讓病人就診方便快捷；

　�。�6）每季對醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查，規范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。

　�。�7）對60歲以上病人給予一定的減免；

　�。�8）調整作息時(shí)間，窗口單位提前上班。

　　5、落實(shí)行風(fēng)工作責任制情況：

　�。�1）院長(cháng)與院務(wù)會(huì )成員，職能科負責人，科主任簽訂了責任書(shū)，明確了各自職責和義務(wù)；

　�。�2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學(xué)習教育計劃，每月以科室為單位組織學(xué)習一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫德檔案，每半年進(jìn)行一次考核；

　�。�3）未發(fā)現收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現象；

　�。�4）在醫院門(mén)診大廳設立行風(fēng)投訴箱和投訴電話(huà)，設立醫患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問(wèn)題，我們都給予了及時(shí)合理的處理和解決（醫療糾紛除外）。

　　6、糾正商業(yè)賄賂和醫療行業(yè)不正之風(fēng)情況：

　�。�1）院長(cháng)、書(shū)記找醫院藥劑、設備、總務(wù)、采購、財務(wù)等負責人和相關(guān)人員戒免談話(huà)兩次；

　�。�3）藥品、醫療器械、醫用耗材xx%均為政府招標產(chǎn)品，大宗物品、基建工程等基本實(shí)行招投標。

　�。�4）黨委班子成員簽訂了黨風(fēng)廉政建設責任書(shū)，各行其責。醫護人員廉潔行醫，沒(méi)有反映有收受紅包、回扣的.情況，有2名患者和家屬對醫護人員拒收紅包給予表?yè)P；醫院從未發(fā)布過(guò)任何虛假醫療廣告

　　7、征求社會(huì )意見(jiàn)情況：醫院于9月底召開(kāi)了社會(huì )行風(fēng)監督員座談會(huì )，共有19人參加會(huì )議，黨支部、醫院辦公室還走訪(fǎng)了康莊社區，發(fā)放調查表，了解情況，征求意見(jiàn)。

　　三、存在問(wèn)題，整改措施：

　　通過(guò)自查和召開(kāi)工休會(huì )、社區群眾座談會(huì )、設立行風(fēng)熱線(xiàn)、設立行風(fēng)意見(jiàn)箱、問(wèn)卷測評等多種形式征求意見(jiàn)，我院目前存在的問(wèn)題有以下幾方面：

　　1、部分工作人員服務(wù)態(tài)度欠溫和;與病人溝通不夠，語(yǔ)言生硬，說(shuō)話(huà)缺泛藝術(shù)性，人性化服務(wù)意識不濃，服務(wù)理念待進(jìn)一步轉變，服務(wù)意識有待進(jìn)一步提高；

　　2、少數職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進(jìn)一步提高；

　　3、部分醫護人員對衛生法律法規掌握得還不夠,法律意識不強；

　　4、住院條件較差，衛生設施陳舊，儀器設備陳舊老化，硬件設施有待加強；

　　5、醫院感染方面存在缺陷，醫療垃圾處理不夠規范，醫療場(chǎng)所消毒及衛生管理應予以加強。

　　針對這些方面的問(wèn)題和不足，醫院將積極整改，加強對職工臨床技能操作、醫德醫風(fēng)、衛生法規的培訓；加強對醫院人性化服務(wù)設施；對于醫護人員服務(wù)態(tài)度欠佳的問(wèn)題，我們會(huì )采取大家互相監督、出現問(wèn)題通報批評等方式來(lái)減少并逐漸杜絕類(lèi)似現象的發(fā)生；通過(guò)召開(kāi)病人和社區群眾座談會(huì )，加強和他們的溝通，深入了解他們的所需、所想和所愿，把解決患者反映的問(wèn)題作為行風(fēng)評議工作的核心，多為患者辦難事、辦實(shí)事、辦好事，在解決患者實(shí)際問(wèn)題上下功夫，逐步解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供滿(mǎn)意的醫療衛生服務(wù)，為構建“廉醫、誠信、為民、和諧醫院”和“平安醫院”打下堅實(shí)的根基。

醫院個(gè)人自評報告2

　　為了進(jìn)一步改善就醫環(huán)境和診療服務(wù)，提高醫院職工、患者及其家屬、社區居民的健康素養水平，我院從20xx年10月開(kāi)展健康促進(jìn)醫院項目的申報和建設。在市衛計局的組織實(shí)施和監督管理下，在市疾病預防控制中心的統籌協(xié)調和技術(shù)指導下，我院認真按照《健康促進(jìn)醫院工作基本要求》（試行）和《健康促進(jìn)醫院評價(jià)指標體系（20xx版）》開(kāi)展創(chuàng )建活動(dòng)�，F將工作開(kāi)展情況匯報如下：

　　一、項目實(shí)施情況

　　建立與完善組織管理體系、政策規章

　　1、成立醫院健康促進(jìn)領(lǐng)導小組。由院級領(lǐng)導擔任組長(cháng)，成員由相關(guān)科室主任組成。領(lǐng)導小組下設健康促進(jìn)辦公室，地點(diǎn)設在醫務(wù)科。醫院健康促進(jìn)領(lǐng)導小組負責院內外健康教育與健康促進(jìn)工作的全面管理；健康促進(jìn)辦公室負責醫院健康促進(jìn)的日常事務(wù)。各成員根據自身分管工作切實(shí)落實(shí)健康促進(jìn)醫院評價(jià)指標體系的相關(guān)內容，各司其職、共同完成創(chuàng )建任務(wù)。

　　2、建立組織網(wǎng)絡(luò )。配備健康促進(jìn)專(zhuān)職人員3名，負責全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導、組織、協(xié)調和管理。任命各科主任、護士長(cháng)為兼職健康教育管理員，明確責任與分工，負責開(kāi)展本科室健康促進(jìn)工作。

　　3、分解目標任務(wù)。根據《健康促進(jìn)醫院評價(jià)指標體系》和我院科室職能分工編制《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院任務(wù)分解表》，明確各科在創(chuàng )建工作中的目標任務(wù)。由牽頭責任科室（排位第一）負總責，其他責任科室積極配合，按照《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院任務(wù)分解表》要求逐項落實(shí)，認真完成目標任務(wù)。

　　4、制定計劃和目標。印發(fā)了《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院工作計劃》和《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院任務(wù)分解表》（廣人醫政20xx103號關(guān)于印發(fā)《廣漢市人民醫院健康促進(jìn)醫院項目工作方案》的通知），將健康促進(jìn)納入醫院發(fā)展規劃、目標與服務(wù)理念和宗旨，健康促進(jìn)服務(wù)指標納入整體醫療質(zhì)量改善管理目標。

　　5、落實(shí)經(jīng)費與設施。醫院提供開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)所必備的場(chǎng)所、設施、設備和經(jīng)費。院部設有健康教育室，各科醫生辦公室為科室宣傳基地。近期投入健康教育經(jīng)費100多萬(wàn)元，其中健身器材27萬(wàn)元、健康體檢80萬(wàn)元、健康教育宣傳、綠化、衛生等10萬(wàn)元。

　　6、制定與完善相關(guān)制度。建立與完善醫護人員定期接受健康促進(jìn)繼續教育、鼓勵醫護人員開(kāi)展院內和院外健康教育工作、保證患者就醫環(huán)境和醫護人員執業(yè)環(huán)境安全衛生、保證患者和醫護人員的權利、文化與價(jià)值觀(guān)得到尊重、醫護人員定期體檢、各診療環(huán)節健康教育等制度。建立了定期匯報、協(xié)調與溝通機制，將健康促進(jìn)工作融入醫院日常工作，思想匯報專(zhuān)題采取多種方法和措施。努力提高員工和病人的健康知識和技能。

　�。ǘ�）開(kāi)展員工能力建設培訓與動(dòng)員

　　創(chuàng )建之初，醫院召開(kāi)院領(lǐng)導和職能科室干部參加的管理層研討會(huì )以及全體干部和部分職工參加全員動(dòng)員大會(huì )，解讀健康促進(jìn)醫院標準、要求、創(chuàng )建意義。定期開(kāi)展院、科層面的醫護人員培訓，內容包含職業(yè)道德素養、人文關(guān)懷、健康教育與健康促進(jìn)、生活方式指導、健康咨詢(xún)等方面。

　�。ㄈ�）建設安全、和諧、有益健康的.診療環(huán)境

　　1、在物質(zhì)環(huán)境方面。醫院努力改善患者診療與就醫環(huán)境，建筑、照明、通風(fēng)等符合國家有關(guān)規定、標準和要求。規范制作導醫標識標牌，方便患者找到地方。保持廁所干凈衛生。醫院花大力氣在院本部建造了職工健身房，在職工家屬區設置了籃球場(chǎng)、職工活動(dòng)室等，滿(mǎn)足醫護人員休息、健身、娛樂(lè )的需要的。醫院設有營(yíng)養科和職工食堂，為醫護人員和廣大患者提供安全的食品和飲水。院內生活垃圾和醫療廢物分類(lèi)收集，醫療廢物標識清晰，收集、放置和轉運符合院感規定。醫院無(wú)障礙設施齊全，建有殘疾人專(zhuān)用廁所，成立中央運輸，全方位滿(mǎn)足殘疾人群、老年人群和其他特殊人群的多種需求。

　　2、在人文與宣傳環(huán)境方面。醫院積極開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系建設”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，醫務(wù)人員對待病人和藹和親，使用文明禮貌用語(yǔ)，為病人提供高質(zhì)量醫療衛生服務(wù)。在門(mén)診大廳設立“一站式服務(wù)中心”，開(kāi)設預約服務(wù)（包括診斷、功能檢查、體檢）、檢查報告發(fā)放服務(wù)、資料打印及復印服務(wù)（門(mén)診雙處方、門(mén)診費用等）、現場(chǎng)咨詢(xún)、特需服務(wù)全程陪護及便民服務(wù)。門(mén)診咨詢(xún)臺、候診處、病房護士站提供多種健康傳播資料，設置數十個(gè)宣傳專(zhuān)欄、多處電子顯示屏,開(kāi)展包括健康促進(jìn)在內的各種宣傳活動(dòng)，內容定期更新。

　�。ㄋ模┰簝韧饣颊呓】到逃�、醫護人員健康促進(jìn)

　　1、院內患者健康教育。在診療過(guò)程中，醫護人員對患者吸煙、飲酒、營(yíng)養、心理等主要生活方式與危險因素以及文化風(fēng)俗習慣等進(jìn)行評估，根據患者的不同患病狀況明確告知患者的致病原因與高危因素，為患者提供改進(jìn)健康、促進(jìn)疾病康復的建議�；颊叱鲈簳r(shí)，給予患者（或家屬）易于理解的出院健康促進(jìn)指導說(shuō)明或建議�；颊叱鲈汉�，繼續通過(guò)患者隨訪(fǎng)、病友會(huì )等方式提供健康促進(jìn)服務(wù)和康復指導。

　　2、社區健康促進(jìn)與合作。醫院積極開(kāi)展社區衛生工作，組織醫務(wù)人員參加廣漢市健康巡講項目，進(jìn)行糖尿病、高血壓高危人群篩查，與社區居民家庭進(jìn)行“全科醫生團隊”簽約。在20xx年1-5月中，開(kāi)展健康教育11次，其中公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)5次，健康知識講座6次，參加活動(dòng)1952人次，發(fā)放健康教育材料4737份。下社區宣傳督導傳染病及公共衛生管理6次，舉行傳染病及公共衛生事件相關(guān)知識宣傳活動(dòng)6次。社區居民在管并規范建檔17020份，其中65歲以上老年人在管并建檔2881份。通過(guò)廣播、電視等對公眾開(kāi)展健康倡導與知識傳播10余次。

　　3、醫護人員健康促進(jìn)。每年開(kāi)展一次全體職工健康體檢和健康評估，掌握職工健康水平，并根據職工主要健康問(wèn)題，增加專(zhuān)項體檢項目，找出主要危險因素，制定干預方案。對特殊崗位，如放射人員佩戴個(gè)人放射劑量?jì)x，加強職業(yè)暴露防護培訓，減少職業(yè)感染風(fēng)險。醫院在婦女節、勞動(dòng)節、護士節等節假日，開(kāi)展豐富多彩、形式多樣的文化娛樂(lè )、體育活動(dòng)，活躍職工業(yè)余生活，提高身心健康。

　�。ㄎ澹┨厣�健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)

　　醫院成功開(kāi)展腎友會(huì )、乳腺癌病友聯(lián)誼會(huì )、糖友會(huì )等特色健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，為病人和家屬宣傳專(zhuān)科疾病防治知識、康復知識、健康指導。通過(guò)實(shí)施“四川省廣漢市糖尿病等慢性病綜合防治體系的建立與推廣應用”科技惠民項目，完善廣漢市衛生信息平臺，規范開(kāi)展慢性病高危人群及患者的篩查、建檔、健康管理，開(kāi)展全民健康教育與健康促進(jìn)，降低醫療衛生服務(wù)成本及居民醫療衛生經(jīng)濟負擔。

　�。�六）無(wú)煙醫院建設

　　我院于20xx年被廣漢市愛(ài)委會(huì )授予為無(wú)煙醫院。醫院領(lǐng)導高度重視，成立控煙領(lǐng)導小組，各科設有控煙監督員和巡查員，將無(wú)煙醫院建設納入醫院發(fā)展規劃，建立健全控煙考評獎懲制度。按規定設置禁煙標識，醫院室內場(chǎng)所全面無(wú)煙。開(kāi)展多種形式的控煙宣傳和教育，設置戒煙門(mén)診和戒煙醫生，醫務(wù)人員詢(xún)問(wèn)門(mén)診、住院病人的吸煙史，并對其中的吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短戒煙干預。開(kāi)展面向病人、家屬及醫務(wù)人員的勸阻吸煙、控煙與戒煙教育。

　　二、考核評估

　　全院干部職工按照《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院工作計劃》、《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院任務(wù)分解表》、《創(chuàng )建無(wú)煙衛生計生機構任務(wù)分解表》要求，逐項落實(shí)，督查整改和完善資料。通過(guò)健康促進(jìn)醫院項目的開(kāi)展，全院干部職工對創(chuàng )建活動(dòng)的知曉率逐步提高，達90%以上。職工的健康意識和自我保健意識得到增強。通過(guò)開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫院職工、患者及其家屬、社區居民的健康素養水平，受到醫院和社會(huì )的一致好評。20xx年6月健康促進(jìn)領(lǐng)導小組按照《創(chuàng )建健康促進(jìn)醫院任務(wù)分解表》開(kāi)展自評工作。自查評分表附后。

　　健康促進(jìn)醫院考核指標“ａ”類(lèi)得分93分，存在問(wèn)題及整改措施：

　　1、專(zhuān)職人員經(jīng)驗或背景不足。加強自學(xué)和外出學(xué)習。

　　2、工作計劃要素有待完善。加強調研與評估，完善工作計劃，做細健康促進(jìn)工作。

　　3、院內患者健康促進(jìn)工作有待進(jìn)一步提高。加強技能培訓，加大督查力度，提高服務(wù)水平和患者知曉率。

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