工程合同

工程合同（必備4篇）

　　隨著(zhù)法律法規不斷完善，人們越發(fā)重視合同，越來(lái)越多的人通過(guò)合同來(lái)調和民事關(guān)系，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么正式、規范的合同是什么樣的呢？以下是小編精心整理的工程合同4篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工程合同 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方根據雙方簽訂的《_______項目戶(hù)內精裝修總承包工程施工合同》，本著(zhù)實(shí)事求是、友好協(xié)商的原則，簽定如下補充協(xié)議：

　　一工程質(zhì)量保修范圍和內容：

　　1、乙方在質(zhì)量保修期內，按照《中華人民共和國建筑法》、《建設工程質(zhì)量管理條例》和《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》等相關(guān)法律、法規、規章的管理規定和雙方約定，承擔裝修施工合同中的所有施工承包范圍內工程質(zhì)量保修責任。

　　2、凡屬于乙方原因造成的各部位的質(zhì)量問(wèn)題或其他缺陷，及由于乙方維修造成業(yè)主的相關(guān)損失，均屬于乙方免費保修責任范圍；不屬于乙方責任（例如業(yè)主使用過(guò)程中自身人為損壞、第三者故意或非故意損壞等），但是經(jīng)由雙方協(xié)商需要乙方施工的，乙方必須積極配合維修，費用雙方協(xié)商由責任方承擔，但費用收取不能高于市場(chǎng)綜合水平標準。

　　二.工程質(zhì)量保修期：

　　雙方根據《建設工程質(zhì)量管理條例》及有關(guān)規定，約定本工程的質(zhì)量保修期以工程通過(guò)驗收，完善整改意見(jiàn)并正式移交甲方，在移交給業(yè)主之日起計算，保修期限為貳年。

　　三.保修金支付：

　　本工程將保留按合同結算總價(jià)的5%作為工程保修金，保修期滿(mǎn)后，物業(yè)管理單位及甲方對工程質(zhì)量無(wú)異議后15天內即與乙方辦理保修款結算手續；支付保修金同時(shí)應扣除應由乙方支付的修理費用、違約金等相關(guān)款項。

　　四.保修要求條款：

　　1、交樓期間精裝修施工單位必須在現場(chǎng)組建專(zhuān)門(mén)的交樓維修辦公室，每一戶(hù)安排專(zhuān)業(yè)人員陪同我司交樓人員進(jìn)行驗收移交。要求參與交樓的人員不得與業(yè)主發(fā)生任何沖突，對業(yè)主提出的意見(jiàn)必須認真記錄，按交房記錄卡記錄的'整改項目反饋精裝修總包項目管理層并以最快速度進(jìn)行整改維修。

　　2、要求精裝修總包在業(yè)主入伙后的六個(gè)月，作為維修高峰期，期間必須派足夠的固定維修人員（具體數量根據現場(chǎng)實(shí)際需要另行確定）在現場(chǎng)組建專(zhuān)門(mén)的維修辦公室，并每天到物業(yè)公司報到登記，以便出現業(yè)主招修時(shí)快速反應、即時(shí)處理。

　　3、維修高峰期過(guò)后，總包單位必須指定維修負責人，維修負責人應在甲方通知后4小時(shí)內趕派人或親自到現場(chǎng)進(jìn)行維修，履行保修義務(wù)，保證維修的質(zhì)量及效果。

　　4、發(fā)生緊急搶修事故的，乙方在接到事故通知后，應當2小時(shí)內到達事故現場(chǎng)搶修。

　　5、接到維修通知后，施工單位必須實(shí)行第一時(shí)間先檢查維修，后論責任的服務(wù)原則

　　6、乙方未能及時(shí)按規定進(jìn)場(chǎng)維修或不能維修、及未能在甲方指定的合理期限內維修完好或經(jīng)過(guò)兩次維修都未能修好的，甲方有權自行另請其它施工單位代為維修并確定價(jià)格，由此發(fā)生的所有維修費用及賠償費用、并加收以上費用的15％作為甲方管理費，以上費用可以從甲方支付乙方的任何款項中扣除，但不等于解除乙方的任何應負的責任。以上費用發(fā)生后，乙方應在一周內按此發(fā)生費用補充保修金，否則另加收此發(fā)生費用的50％作為違約金，此費用直接從保修金中扣除。

　　7.由乙方的施工質(zhì)量原因，導致業(yè)主退房、補償等的全部責任、費用及甲方的損失均由乙方承擔。

　　8.若乙方授權甲方全權代表乙方與相關(guān)業(yè)主進(jìn)行相關(guān)事宜的談判等工作，乙方應在甲方通知由此發(fā)生的有關(guān)費用的3天內向甲方支付，否則甲方加15％的罰款從保修金中直接扣除，并要求乙方在一周內按以上費用補充保修金，否則另加收此發(fā)生費用的50％作為違約金，此費用直接從保修金中扣除。

　　9.對于涉及結構安全的質(zhì)量問(wèn)題，應當按照《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》的相關(guān)規定，立即向當地建設行政主管部門(mén)報告，采取安全防范措施；由原設計單位或者具有相應資質(zhì)等級的設計單位提出保修方案，乙方實(shí)施保修施工。

　　10.在維修高峰期過(guò)后，施工單位建立回訪(fǎng)制度，即每2個(gè)月內派專(zhuān)人與物業(yè)管理處、甲方一起，進(jìn)行一次對業(yè)主的上門(mén)回訪(fǎng)，及時(shí)了解業(yè)主的使用情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)登記處理，從而提高客戶(hù)滿(mǎn)意度�；卦L(fǎng)時(shí)要制定填寫(xiě)《工程回訪(fǎng)登記表》（表格參考下表），填寫(xiě)完畢后同時(shí)交一份給業(yè)主及管理處保留備案。施工單位若沒(méi)有按以上要求進(jìn)行回訪(fǎng)，則一次罰款￥1000元。

　　11、對每一次維修完畢后，施工單位必須填寫(xiě)《工程維修記錄表》（表格參考下表），同時(shí)交一份給業(yè)主及管理處保留備案。

　　工程回訪(fǎng)記錄表

　　工程名稱(chēng) 業(yè)主房號 維修單位 合同編號 回訪(fǎng)日期 交付時(shí)間 質(zhì)量等級 回訪(fǎng)方式 回訪(fǎng)情況及問(wèn)題：

　　回訪(fǎng)人： 年 月 日 業(yè)主/用戶(hù)意見(jiàn)：

　　簽章（或記錄） 年 月 日 問(wèn)題的原因及責任：

　　質(zhì)量部門(mén)： 年 月 日 處理意見(jiàn)：

　　施工單位、物業(yè)、甲方負責人： 年 月 日

工程合同 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方將位于學(xué)校園內幼兒園，圖書(shū)閱覽室(五間)的小型維修工程承包給乙方，經(jīng)雙方同意該項工程承包事宜達成如下協(xié)議。

　　一承包方式為乙方包工包料，并自行解決施工所需要的設備等。乙方在施工中全程對施工安全負全部責任，甲方負責提供水，電，場(chǎng)地等。施工中乙方因管理不善造成施工人員以外的.第三者人身財務(wù)損失，乙方負全部責任，與甲方無(wú)關(guān)。

　　二此項工程為甲方幼兒園，圖書(shū)閱覽室(五間)鋪地板磚，換頂棚刮膩子。該項工程總造價(jià)為50300元(詳見(jiàn)工程預算書(shū))。

　　三施工要求：

　　1工期：從20xx年5月18日至20xx年7月18日2乙方要按甲方的施工要求保證施工質(zhì)量。維修結束后，由甲方邀請主管部門(mén)項目辦按施工要求驗收。

　　四付款方式：由乙方墊資，甲方分期付款。

　　五本合同由甲乙雙方文本上簽字或蓋章之日起生效。合同一式三份，甲乙雙方各執一份，主管部門(mén)一份。

　　甲方簽字(蓋章)：

　　乙方簽字：

　　年月日：

工程合同 篇3

　　發(fā)包方(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：

　　承包方(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：

　　甲乙雙方根據我國現行有關(guān)法律法規和本工程實(shí)際情況，于 20xx年 7月雙方本著(zhù)互相合作精神，為能按時(shí)、保質(zhì)、按量完成承包任務(wù)，完善雙方承包關(guān)系，并具體明確雙方責任和業(yè)務(wù)，經(jīng)雙方討論協(xié)商，同意簽訂如下合同條款，如有任何合同內發(fā)生事項，雙方均同意按本合同條款執行�；ゲ粻幾h，如發(fā)生合同條款未列明之事項，雙方協(xié)商解決，希雙方共同遵守執行。

　　第一條、工程名稱(chēng)：大嶺山交通警察監控指揮中心。

　　第二條、工程地點(diǎn)：大嶺山鎮石大路旁.

　　第三條、承包范圍：大嶺山交通警察監控指揮中心工程中門(mén)窗及玻璃幕墻分項工程：即所有門(mén)窗及玻璃幕墻制作安裝;按甲方施工現狀完成設計圖紙內一切項目，并包含以下內容：

　　1、 所承包項目按設計圖紙、設計變更通知，甲方指定要求和國家現行施工規 范施工程序和操作全部過(guò)程;

　　2、 混凝土梁柱板和墻體內需增加預埋鋼板植筋、固定;

　　3、圖紙要求樓層或墻體有防火隔離部位制作安裝;

　　4、門(mén)窗、玻璃幕墻與外墻飾面磚和石材接縫處防水處理:

　　5、施工中所使用材料場(chǎng)內垂直、水平、運輸、裝卸，按甲方要求堆放整齊.

　　6、建筑垃圾清理和材料堆放到甲方指定位置等掃尾工作。

　　7、凡因乙方施工原因而造成其他班組額外工程量，均由乙方承擔。

　　1、 包工包料 包工期、包質(zhì)量、包安全、包文明施工、包驗收;

　　第五條、 承包單價(jià)：

　　一、本承包單價(jià)按外框制作實(shí)際面積計算：

　　1、50系列平開(kāi)窗配5厘鋼化玻璃每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))￥00元㎡);

　　2、;50系列平開(kāi)窗配5厘非鋼化玻璃每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))寫(xiě)：￥00元㎡);

　　3、120系列隱框幕墻配6+0.38或0.76+6夾膠與防火玻璃每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))：(小寫(xiě)：￥00元㎡);(即C4、C6、MQ1、MQ4、MQ5、MQ6、MQ7、MQ8、MQ9)

　　4、120系列隱框幕墻配6+9A+6鋼化中空玻璃每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))： (小寫(xiě)：￥00元㎡);(即MQ2)

　　5、19厘鋼化吊掛玻璃幕墻每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))00元㎡);(即MQ3)

　　6、鋁合金三軌推拉門(mén)配10厘鋼化玻璃每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))寫(xiě)：￥00元㎡);

　　7、鋁合金百葉窗每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))(小寫(xiě)：￥00元㎡);

　　8、防火窗每平方米單價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))：(小寫(xiě)：￥00元㎡)

　　9、入口處自動(dòng)感應門(mén)(包梁柱制作、安裝、裝飾)總價(jià)為：人民幣(大寫(xiě))寫(xiě)：￥00元)承包單價(jià)已包括乙方人員和機具進(jìn)場(chǎng)，完工后清理退場(chǎng)，各種工具和材料價(jià)格變動(dòng)，確保質(zhì)量、進(jìn)度、安全措施費和施工人員勞保福利等費用。

　　1、此單價(jià)為達到國家和行業(yè)標準驗收合格承包價(jià)。

　　2、如果未達到驗收等級，只按合同單價(jià)80%進(jìn)行結算，并負責整改合格。

　　3、單項工程未完成驗收批(包括半成品)不計算任何費用;

　　4、在施工過(guò)程中如果乙方在質(zhì)量、安全、進(jìn)度方面達不到甲方要求，甲方可勒令乙方停工，清理退場(chǎng)。乙方不得有任何異議;

　　5、如果乙方施工進(jìn)度不能按合同和甲方規定時(shí)間內完成可施工面無(wú)人施工(包括乙方承包范圍掃尾工作及因乙方原因增加額外工程)甲方可轉包給其它隊伍進(jìn)行施工，如轉包價(jià)高于乙方原合同價(jià)，其超進(jìn)部份由乙方承擔，也可由甲方安排其它人員插入施工，按每天每人貳佰元計算。

　　第七條、付款方式：

　　一、按完成形相進(jìn)度付款：

　　1、完成全部門(mén)窗幕墻骨架安裝支付總工程款百分之四十(40%)。

　　2、完成全部門(mén)窗幕墻玻璃(包門(mén)窗幕墻扇)安裝，經(jīng)自檢合格后支付總工程款百分之三十(30%)。

　　3、竣工驗收合格后30天內支付總工程款百分之二十五(25%)。

　　4、留總工程款百分之五(5%)，作為保修款，保修期限為一年

　　第八條、工期要求：

　　1、 從年月日。共55天;(并以現場(chǎng)施工進(jìn)度計劃為準)

　　2、 從甲方通知乙方進(jìn)場(chǎng)之日起，必須滿(mǎn)足每天10人以上施工作業(yè)人員，并根據甲方要求隨時(shí)增減。

　　第九條、工程質(zhì)量：

　　1、 按國家現行驗收規范達到合格標準;

　　2、 乙方所承包施工分項工程，除必須按圖紙施工外，必須符合施工規范標準要求 ，以及會(huì )審變更、修改通知要求等。進(jìn)行大面積施工前，先以樣板引路、超前示范，經(jīng)驗收合格后方能全面施工，并以樣板標準作為驗收所施工工程標準，不合格者，乙方自動(dòng)退場(chǎng)，甲方不負任何費用;

　　3、 如經(jīng)檢驗不符合質(zhì)量要求需返工項目，乙方必須立即行返工處理，返工所造成全部費用由乙方承擔(包括人工費、材料費及由于自身質(zhì)量問(wèn)題及延誤其他班組進(jìn)入下道工序施工。致使工期延誤造成間接損失等費用);

　　第十條、材料要求：

　　1、 乙方自行采購所用施工材料，必須符合設計圖紙及變更通知和甲方要求.

　　2、 所有材料必須先提供完整資料和樣品，經(jīng)甲方和有關(guān)單位確用后方可批量采購進(jìn)場(chǎng)，否則一切責任由乙方自負.

　　3、 乙方采購所有材料在使用前,由乙方負責檢驗或送有關(guān)部門(mén)試驗(包門(mén)窗三性試驗)并負責其費用,幕墻三性試驗由乙方負責提供成品,其檢測費用由甲方負責(憑發(fā)票).

　　4、 如使用不合格材料而引起一切后果由乙方自負

　　第十一條、安全防護和文明施工：

　　1、 乙方對安全施工全面負責，如發(fā)生任何安全事故，由乙方承擔責任和費用，工期不順延。

　　2、 建立健全安全防護和文明施工制度，完善安全防護和文明施工條件，嚴格按照安全防護和文明施工規定組織施工，采取必要安全防護措施，消除事故隱患，自覺(jué)接受和配合依法實(shí)施監督檢查。

　　3、 乙方對合同工程安全施工負責，并及時(shí)如實(shí)報告生產(chǎn)事故。

　　第十二條、甲方責任：

　　1、 負責向乙方提供完整施工圖紙，會(huì )審記錄及時(shí)發(fā)送施工過(guò)程中設計圖紙變更通知;

　　2、 負責向乙方進(jìn)行技術(shù)、安全、質(zhì)量交底;

　　3、 負責編制施工進(jìn)度計劃，各工種協(xié)調指揮;

　　4、 材料場(chǎng)、加工場(chǎng)由甲方妥善安排;

　　5、 甲方派專(zhuān)職施工員負責乙方施工工程質(zhì)量、進(jìn)度、工程驗收以及文明施工監督管理工作;

　　第十三條、乙方責任：

　　1、無(wú)條年服從甲方管理人員對各違章、違紀等事務(wù)處理及處罰決定。

　　2、乙方進(jìn)場(chǎng)后，班組長(cháng)應及時(shí)收集所有進(jìn)場(chǎng)人員身份證復印件及照片,辦理花名冊登記，后勤按人數安排宿舍和床位，然后班組長(cháng)召集所有人員到工地培訓室進(jìn)行技術(shù)交底和安全教育，通過(guò)技術(shù)交底和教育人員，方可進(jìn)場(chǎng)施工。

　　3、乙方每月應發(fā)放工資，必須報送一份工資表給甲方，工資表必須跟花名冊一致，否則引發(fā)勞資糾紛由乙方自負。

　　4、乙方必須配備現場(chǎng)施工管理人員配合甲方工作;

　　5、乙方所有人員必須聽(tīng)從甲方施工人員對施工過(guò)程中技術(shù)指導和要求。在具備加班條件情況下，甲方要求加班，乙方不得以任何借口不加班。不服從安排和指揮甲方有權進(jìn)行經(jīng)濟處罰和終止合同，或按合同第六條第4、5款執行;

　　6、在施工過(guò)程中未經(jīng)甲方同意乙方不得將本工程轉包或要求調整承包單價(jià)，否則甲方可單方終止合同，由此造成一切后果均由乙方負責;

　　7、 乙方所有人員應提供身份證復印件、相片和當地派出所要求有關(guān)證件，如不具備有關(guān)證件而造成違章罰款由乙方負責;

　　8、 乙方每施工完一道工序或一分部工程，均要甲方和有關(guān)施工管理人員驗收同意達到合格標準，方可進(jìn)行下一道工序，否則由有過(guò)錯一方負責。 第十四條、獎罰規定：

　　1、 按合同工期工程延期完工每逾期1天，由乙方付給甲方每項(甲方進(jìn)元/天違約金;

　　2、 乙方在施工過(guò)程中要做到工完場(chǎng)盡及時(shí)清理，如有建筑垃圾堆積。給予罰款，若耽誤下一工序施工得加重罰款。罰款金額以主管施工或質(zhì)量人員開(kāi)具罰款單為準，乙方無(wú)條件接受處罰;

　　3、 乙方能準時(shí)按合同質(zhì)量提早完成，甲方給予適當獎勵;

　　4、 乙方在施工過(guò)程中，提出合理化建議節約成本，甲方適當給予獎勵;

　　5、 乙方保證在施工場(chǎng)地內不發(fā)生治安犯罪案件，若發(fā)生交由公安處理，一切后果由乙方負責。

　　第十五條、工地管理規定：

　　1、 乙方借用甲方機具材料需征求甲方同意并妥善保管，因乙方管理使用不當而損失機具材料，按該物質(zhì)三倍價(jià)值賠償;

　　2、 發(fā)現乙方有損害甲方聲譽(yù)、利益、作風(fēng)不當人，不聽(tīng)從甲方教育勸告，甲方有權力開(kāi)除其人，嚴重送有關(guān)部門(mén)處理并給予罰款(最少不低于伍佰元);

　　3、 不準打架、滋事，否則無(wú)論理由是否，每一次雙方均罰款伍仟元，兩次以后加倍處罰，由班組負責，情節嚴重者移送公安機關(guān)處理;

　　4、 未經(jīng)甲方批準自行團體性停工，甲方扣乙方停工人數每人每天壹佰元整。連續三天停工，甲方有權終止合同，工資結算按本合同每六條第4、5款執行;

　　5、 乙方人員在施工期間必須遵守工地有關(guān)守則(包括簽合同后工地所有守則)防火安全制度、文明施工規定，違者視其情節輕重罰款(最少不低于貳佰元整)，由此造成損失均由乙方負責;

　　6、 因違反操作規程，造成自身與他人傷害，一切責任由當事人承擔。

　　7、 施工場(chǎng)地和宿舍范圍一律不準孕婦、兒童內進(jìn)和居住，違者罰款每人 元/天，在該班組內扣除;

　　8、 宿舍區內嚴禁黃、賭、毒出現，一經(jīng)發(fā)現罰款元/人，并送公安部門(mén)處理。

　　第十六條、進(jìn)退場(chǎng)規定：

　　1、 按甲方指定日期、人數進(jìn)場(chǎng)，超出時(shí)間，視乙方棄權，所簽合同無(wú)，甲方可自行另簽合同;

　　2、 完工后，乙方按甲方指定日期退場(chǎng);

　　3、 工人退場(chǎng)必須請示甲方有關(guān)人員檢查行李，如無(wú)可疑物品方許離開(kāi)工地，否則后果自負;

　　4、本全同經(jīng)雙方簽字后生效，至工程驗收結算款付清后自行失效。 本合同一式二份，甲、乙方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

工程合同 篇4

　　建設單位：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

　　施工單位：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

　　依照《中華人民共和國合同法》的要求,甲、乙雙方對本工程項目進(jìn)行了商議。甲方對乙方的施工能力和管理水平進(jìn)行了考察，認為能夠滿(mǎn)足該工程的要求。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商特定協(xié)議如下。

　　一、工程項目的綜合說(shuō)明

　　2、工 程 地址：

　　3、工 程 規模：建筑面積約8000平方米(實(shí)際面積以施工圖為準)

　　4、結構及層數： 磚混六層

　　5、發(fā) 包 方式： 包工包料

　　6、發(fā) 包 范圍： 工程圖紙全部?jì)热?/p>

　　7、開(kāi)竣工日期： 20xx年 6月 18日至20xx年 11月30日。

　　8、本工程質(zhì)量必須達到國家施工驗收規范的.合格標準。

　　二、工程造價(jià)

　　1、經(jīng)甲、乙雙方共同商定本承包協(xié)議造價(jià)為：

　　車(chē)庫及住宅部分實(shí)行平方米包干為910元/平方米。

　　2、面積計算依據：

　　國家規定的建筑面積計算標準

　　三、材料采購供應

　　材料均由乙方自行采購。如甲方供料價(jià)格應按照同期市場(chǎng)價(jià)格，經(jīng)雙方認可。甲方指定使用的砂石、門(mén)窗等材料用撥付給乙方的房產(chǎn)進(jìn)行置換。

　　四、工程款支付方式

　　工程款支付按施工進(jìn)度足額撥付。由乙方將已完成工程量上報甲方，按50%現金加50%房產(chǎn)進(jìn)行撥付(砂石及門(mén)窗等甲方供應的材料視同撥付房產(chǎn))。房產(chǎn)在施工前按2950元/平方米以立體砍塊的形式留足，經(jīng)雙方確認后，根據施工進(jìn)度情況陸續進(jìn)行撥付。 1、工 程 名稱(chēng)：富拉爾基區 小區 號樓

　　五、工程基礎的處理和重大設計變更費用的計取

　　1、施工現場(chǎng)三通一平由甲方負責，其費用不含在總價(jià)內。

　　2、基礎墊層以下的地基如需處理費用不含在總價(jià)內，經(jīng)雙方確認

　　后按實(shí)際發(fā)生給予調整。

　　3、重大設計變更(指結構、規模、標準)由該工程圖紙設計部門(mén)

　　出變更圖或變更說(shuō)明，并由乙方負責施工，其費用不含在總價(jià)內。按實(shí)際發(fā)生給予調整。

　　六、工程保修

　　本工程保修按中華人民共和國國務(wù)院《建設工程質(zhì)量管理條例》

　　及《黑龍江省建設工程質(zhì)量管理規定》執行。按工程總造價(jià)的2%預留，滿(mǎn)一年后返還。

　　七、其他有關(guān)要求和說(shuō)明：安全生產(chǎn)及文明施工按有關(guān)規定執行 。如發(fā)生安全事故由肇事方負責。

　　八、本協(xié)議共四份，建設單位、施工單位各二份。

　　以上協(xié)議經(jīng)雙方單位蓋章、負責人簽字生效。

　　建設單位:(蓋章) 施工單位:(蓋章)

　　法定代表人：(簽字、章) 法定代表人：(簽字、章)

　　代 理 人：(簽字、章) 代 理 人：(簽字、章)

　　年 月 日 年

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