- 醫療機構院感自查報告 推薦度：
- 衛生院院感自查報告 推薦度：
- 相關(guān)推薦
院感自查報告
隨著(zhù)個(gè)人的文明素養不斷提升，報告與我們的生活緊密相連，報告中提到的所有信息應該是準確無(wú)誤的。那么一般報告是怎么寫(xiě)的呢？以下是小編精心整理的院感自查報告，歡迎大家分享。
院感自查報告1
按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院領(lǐng)導親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。我院成立了院內感染管理小組：在以書(shū)記為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。
二、認真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾次的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。 ⑵部分科室消毒硬件配備不全。 ⑶院內感染控制制度不全面。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。 ⑸手衛生做的不到位。 ⑹院內感染病例上報不及時(shí)（醫生對院內感染診斷不夠明確。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、峭晟剖中l生設施，認真執行手衛生規范，提高意識，定期進(jìn)行手衛生監測。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等、完善各科基礎物品購進(jìn)保障院內感染控制工作正常運行。
�、送ㄟ^(guò)醫務(wù)科培訓，讓醫生熟練掌握院內感染診斷標準，及時(shí)上報，完善記錄，有效控制院內感染。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度手冊，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了手術(shù)室的管理工作。
后勤科經(jīng)常檢查室內墻面，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。手術(shù)室的安排合理，堅持做到三區明確：污染區、清潔區、無(wú)菌區。
五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度等檢測。
3、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的`衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。在一次性用品購進(jìn)中，加強這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄。使我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )決定組織預防院內感染的講座、消毒、安全知識培訓，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感自查報告2
為抓好落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項工作，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，按照區衛生局“進(jìn)一步加強醫院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現總結匯報如下：
一、安排了專(zhuān)職人員從事醫院感染防控及管理工作。
二、建立并完善了感染管理相關(guān)規章制度。
三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫院及時(shí)進(jìn)行了感染控制知識培訓學(xué)習。全院在職醫務(wù)人員進(jìn)行了常規的醫院感染預防與控制知識培訓，并將醫院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。
四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室，均設由專(zhuān)人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內外和病房定期消毒等。
五、醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規范。
六、藥品配制嚴格無(wú)菌操作技術(shù)和規程，保障藥品的安全使用。我院通過(guò)較嚴格感染管理及規范相關(guān)技術(shù)操作，同時(shí)嚴格按照感染管理工作規章制度要求，進(jìn)行院內感染的預防控制與管理，無(wú)醫院感染不良事件的發(fā)生。
雖然目前院內感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫院感染意識不強，技術(shù)操作欠規范等現象，仍然存在院內感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強院內感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，通過(guò)這次自查，結合本院實(shí)際，確定今后院內感染管理方面工作如下：：
�。�1）、進(jìn)一步加強全體職工關(guān)于醫院感染知識培訓，強化責任意識。
�。�2）、適時(shí)規范醫療器械清洗和消毒管理。
�。�3）、繼續加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的消毒管理。
�。�4）、加強醫護人員的職業(yè)防護意識。
�。�5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門(mén)診、腹瀉門(mén)診）防護設施建設；
�。�6）、進(jìn)一步規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時(shí)進(jìn)行檢查。
總之，我院醫院感染管理工作，在全院職工的.共同努力下，沒(méi)有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統一認識，各司其責，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預防與控制措施，進(jìn)一步把醫內感染管理工作抓好抓實(shí)。
院感自查報告3
為全面加強內二科醫院感染管理工作，規范醫療護理行為，排查醫院感染隱患，保障醫療質(zhì)量與安全。按照醫院《醫院感染管理整頓月活動(dòng)實(shí)施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對科室醫院感染管理進(jìn)行了全面的自查。
通過(guò)自查，發(fā)現我科存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)、
1、科室人員對院感防控重視不夠，科內院感知識培訓與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴格落實(shí)。
2、醫護人員執行手衛生依從性差，診療不同病人前后不能?chē)栏癜匆幎ㄏ词只蚴窒尽?/p>
3、醫療廢物處理不規范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。
4、職業(yè)衛生安全防護措施落實(shí)不到位。
5、個(gè)別醫院感染病例與傳染病上報不及時(shí)。
針對以上問(wèn)題，我科組織全科人員認真討論，提出了以下整改措施、
1、加強科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)
張世貴主任任科室院感管理小組組長(cháng)，護士長(cháng)王振剛任副組長(cháng)，質(zhì)控醫師高軍芳副主任醫師，質(zhì)控護士石曄然護師，明確職責。按醫院要求開(kāi)展醫院感染知識培訓和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導和監督本科室人員貫徹和落實(shí)醫院感染管理的各項規章制度，嚴格執行有關(guān)技術(shù)操作規范和行業(yè)標準，有效預防和控制醫院感染。培訓內容主要有、手衛生規范、消毒技術(shù)規范、合理應用抗生素、醫療廢物處理、多重耐藥菌醫院感染預防與控制等。
2、完善醫院感染管理規章制度
制定符合本科實(shí)際的醫院感染管理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內容包括、清潔消毒與滅菌、手衛生、醫院感染預防與控制措施、醫院感染報告、醫務(wù)人員職業(yè)衛生安全防護、醫療廢物管理等。
3、強化醫院感染預防與控制基礎管理
�。�1）培訓醫務(wù)人員手衛生規范，提高醫務(wù)人員手衛生依從性和正確率，掌握手衛生的指證，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實(shí)施手衛生。
�。�2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應當立即棄于利器盒內。嚴禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應按規范立即處理。
�。�3）醫務(wù)人員應當按照《醫院感染診斷標準（試行）》掌握醫院感染診斷標準。對于診斷明確的醫院感染病例應于24小時(shí)內通過(guò)內網(wǎng)院感報告系統上報；如發(fā)生3例以上醫院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)，立即向院感科報告。
�。�4）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規范抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間和途徑。
�。�5）醫護人員診療操作時(shí)應嚴格遵守無(wú)菌操作原則。
4、加強重點(diǎn)環(huán)節的管理
對下呼吸道、導尿管相關(guān)尿路、血管導管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預防控制措施并實(shí)施。
5、加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制
加強科室微生物標本的'正確采集及提高無(wú)菌標本的送檢率，認真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規定。加強清潔、消毒滅菌、隔離和醫務(wù)人員手衛生工作。
6、進(jìn)一步加強醫療廢物的管理
嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》要求，認真做好醫療廢物的分類(lèi)、收集、交接登記等處置工作。
院感自查報告4
根據上級要求針對《醫院感染管理專(zhuān)項規定的要求》有關(guān)內容、就我院1-10月感控工作進(jìn)行了認真的自查、現總結報告如下：
一、加強組織領(lǐng)導、進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》及有關(guān)醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以副院長(cháng)馮群英為組長(cháng)的醫院感染管理領(lǐng)導機構。完善了醫院感染管理體系、制訂了醫院、科室二層院感監控人員的崗位職責、責任明確。院感科負責全院的感控工作、并及時(shí)對科室相關(guān)工作予以正確指導。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查、強調各科室感控小組的職責、加強對感控小組成員的培訓、定期檢查相關(guān)制度、規范的落實(shí)情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求、認真開(kāi)展自查自糾、醫院感染監測得到有效落實(shí)、我院的監測制度有：
1、加強對消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習、嚴格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規程。
2、做到重點(diǎn)科室均安裝有紫外線(xiàn)燈管。每天消毒、消毒時(shí)間、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間、每2個(gè)月測試紫外線(xiàn)燈管的照射強度一次均有登記、保證消毒的有效性。
3、供應室；對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。
4、加強消毒液管理監測、培訓；加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓；一是對于使用中的戊二醛、每天監測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個(gè)消毒、二個(gè)滅菌盤(pán)、分別有標有固定的消毒和滅菌時(shí)效。三是對使用中的84消毒液每天進(jìn)行監測。四是對于所有監測的消毒液進(jìn)行登記。
5、加強手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作；全院所有可回用器械實(shí)行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個(gè)治療車(chē)和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統一回收作無(wú)害化處理。
7、結合抗菌藥物專(zhuān)項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知》（20xx第42號）內容及要求、我院組織全院醫務(wù)人員、請藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進(jìn)行培訓學(xué)習、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強對消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)、把好關(guān)口、購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上、保證醫療安全。
9、加強醫院感染管理知識培訓、提高醫務(wù)人員院感意識、從而使臨床醫務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫生、新進(jìn)護士、不同層次護士進(jìn)行培訓、培訓內容《重點(diǎn)科室醫院感染與控制》、《安全注射、手衛生》、《消毒液的配置與檢測》使每個(gè)人了解自己必須掌握的`重點(diǎn)內容。
10、認真落實(shí)《醫療廢物管理條例》、明確衛生員人員職責、要求各科室嚴格按照醫療廢物分類(lèi)存放、嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專(zhuān)人回收交接、運送至暫存點(diǎn)、無(wú)泄漏、流失等不良情況。
11、加強醫務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強化醫務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓、規范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監測及指導、保證醫務(wù)人員的安全。
三、存在的問(wèn)題
1、部分醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強、相關(guān)知識仍有所欠缺、手衛生執行力度需進(jìn)一步提升、部分醫務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；
2、我院未能開(kāi)展細菌生物監測等工作及院感病例或疑似病例的監管；要求20xx年對供應室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室、手術(shù)包每月實(shí)行生物監測一次。
3、醫療垃圾存放地不規范。
4、重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程不規范。
四、整改措施
1、按計劃對醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛生的依從性。
2、派人到上級醫院進(jìn)修,爭取把必要的未能開(kāi)展的培養及監測開(kāi)展起來(lái)、
3、改進(jìn)重點(diǎn)部門(mén)的布局與流程；另外再修建醫療垃圾存放地。
4穩定重點(diǎn)科室人員、加強其院感知識培訓。
院感自查報告5
為切實(shí)抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實(shí)衛生系統安全生產(chǎn)的重要精神，確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實(shí)，根據市衛生局《轉發(fā)關(guān)于開(kāi)展全省醫療衛生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產(chǎn)委員會(huì )認真組織學(xué)習，逐條領(lǐng)會(huì )，嚴格按要求認真排查，解決存在的問(wèn)題，結合我院實(shí)際，現將排查工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，提高認識 醫院由院長(cháng)、辦公室成員及科室負責人組成聯(lián)合檢查組，對醫院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實(shí)，院領(lǐng)導積極帶頭，認真學(xué)習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹(shù)立“安全第一”的觀(guān)念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領(lǐng)導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關(guān)重要的位臵，高度警覺(jué)，采取有效措施，切實(shí)做好醫院安全生產(chǎn)工作，堅決防止事故的發(fā)生，全力維護醫院各項工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩定的就醫環(huán)境。
二、立即行動(dòng)，認真開(kāi)展安全工作大檢查 認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點(diǎn)對門(mén)診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進(jìn)行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實(shí)。對重點(diǎn)部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經(jīng)�；�、制度化，保證及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。此外，我院還對重大儀器設備進(jìn)行檢查，并做到經(jīng)常性的按時(shí)養護，確保各種設備安全
運行。
具體檢查內容：
1、安全穩定工作領(lǐng)導機構設臵和人員配備情況；安全生產(chǎn)宣傳教育培訓情況。
2、安全生產(chǎn)責任制的`落實(shí)情況。
3、突發(fā)公共衛生事件、食品安全事件、消防等安全生產(chǎn)應急預案和處臵方案的制定、完善和演練情況。
4、醫療機構醫務(wù)人員依法行醫、安全行醫情況；臨床一線(xiàn)醫務(wù)人員持證上崗、值班情況，特種作業(yè)人員持證上崗情況。
5、門(mén)急診、病房等人員密集場(chǎng)所的疏散通道、樓梯和安全出口的設臵情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。
6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。
7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類(lèi)電氣設備、電源線(xiàn)路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類(lèi)生產(chǎn)設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。
8、我院使用、儲存易燃易爆化學(xué)物品、毒麻藥品、各類(lèi)放射性、生物性、化學(xué)性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。
9、信訪(fǎng)、醫患糾紛梳理排查、處理情況。
10、救護車(chē)輛的規范使用、檢測檢修和嚴格按單位車(chē)連管理規定用車(chē)情況。
11、衛生院內部防盜、保衛、值班、周邊治安隱患防范等情況。
xxx
20xx年xx月xx日
院感自查報告6
20xx年xx月xx日12年10月20日我院安全生產(chǎn)委員會(huì )組織相關(guān)人員對衛生院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對
1、供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；
2、放射科設施設備；毒麻藥品管理；消毒隔離；
3、內科、外科門(mén)診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查，特別是供電系統保養，確保正常運轉。
醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專(zhuān)題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，門(mén)診、病房等病人聚集場(chǎng)所成立禁煙管理小組，科室主任、護士長(cháng)負責組織本科室人員對在病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。
加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
結合檢查活動(dòng)，積極開(kāi)展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開(kāi)全院各科室人員和各村衛生所負責人會(huì )議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患進(jìn)行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫環(huán)境。通過(guò)自查，提高了安全生產(chǎn)的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位）。
20xx年xx月xx日我院辦公室人員再次對以上要求檢查內容進(jìn)行自
以上是我院在本次安全穩定自查中所涉及到的.方面，現將情況匯總上報市衛生局。我們將在今后的工作中，加大安全生產(chǎn)工作力度，杜絕安全隱患，為建設平安和諧寶塔做出新的更大的貢獻。
查，重點(diǎn)針對一線(xiàn)醫務(wù)人員持證上崗；救護車(chē)輛的規范使用；信訪(fǎng)維穩工作；辦公區、宿舍供電、供水情況等前次自查未涉及到的內容進(jìn)行詳細檢查。
xxx
20xx年xx月xx日
院感自查報告7
根據《鄂衛辦通（2012）420》號文關(guān)于開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目自查的通知，按照縣衛生局的統一部署我院認真貫徹落實(shí)上級的有關(guān)規定，結合我鎮的實(shí)際情況，現將我鎮2012年基本公共衛生工作自查情況報告如下：
一、項目工作完成情況
1、預防接種
XX衛生院預防接種門(mén)診1-10月常規免疫每種疫苗接種情況分別統計如下：卡介苗接種34人次，乙肝疫苗接種276人次，脊灰接種356人次，百白破接種322人次，A群流腦接種286人次，麻風(fēng)接種301人次，麻腮風(fēng)接種112人次，甲肝疫苗接種131人次，乙腦疫苗接種2134人次，A+C流腦接種87人次。二類(lèi)疫苗接種分別統計如下：安兒寶接種241 份，水痘疫苗接種143份，狂犬疫苗接種115份，接種狂免0支,均符合新農合報銷(xiāo)。
2、老年人保健
我鎮60歲以上老年人共 3526 人，體檢管理1834 人次，查血糖、血壓1834 人次，查出高血壓282 人，查出糖尿病185 人，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導與宣傳3 次。
3、慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導，對35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測血壓，2012年已確診高血壓308人，管理282人次，糖尿病185人，管理149 人次，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )錄入。
4、重性精神疾病管理
對轄區重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理243人；在專(zhuān)業(yè)機構指導下對在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和康復指導。
5、傳染病防治
�。�1）強化傳染病疫情報告和管理：成立了傳染病疫情領(lǐng)導小組，建立健全傳染病疫情報告制度，每天進(jìn)行門(mén)診日志收集和傳染病疫情報告，落實(shí)到人，門(mén)診日志發(fā)現漏登或漏報一人扣20元，1-10月共及時(shí)準確報告傳染病 25 例。其中：乙肝 7 例，腮腺炎2 例,水痘4例。
�。�2）突發(fā)公共衛生事件的管理：成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的領(lǐng)導小組，并制定了完善的突發(fā)公共衛生事件應急處理預案，做到早發(fā)現、早報告、早處理、早控制的有效公共衛生事件應急處理。
6、艾滋病預防控制
�。�1）進(jìn)一步加強艾滋病宣傳教育力度，持續開(kāi)展大眾宣傳教育，深入普及防艾知識。營(yíng)造關(guān)愛(ài)艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會(huì )環(huán)境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識和政策不少于3次，“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻血日”等節日期間連續宣傳不少于1周；實(shí)用、有效、針對性強的宣傳卡、頁(yè)進(jìn)村入戶(hù)到人；不斷加強公共場(chǎng)所和鄉村宣傳教育；鞏固各級各類(lèi)學(xué)校防治艾滋病健康教育工作，中小學(xué)學(xué)校組織開(kāi)展艾滋病防治健康教育活動(dòng)。
�。�2）加大安全套推廣使用力度。
�。�3）全面開(kāi)展對婚姻登記人群和孕婦的艾滋病檢測工作。
二、存在的主要問(wèn)題：
我鎮基本公共衛生服務(wù)工作從總體上已經(jīng)完成了今年任務(wù)，但從自查情況來(lái)看，仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節，主要表現在：
1.組織功能發(fā)揮不到位。公共衛生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò )雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒(méi)有充分發(fā)揮相應的`功能作用，特別是村級公共衛生工作依然認識不到位，工作配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
2.措施不夠扎實(shí)。雖然公衛站和各村都比較積極地開(kāi)展了公共衛生工作，但也發(fā)現個(gè)別村的工作流于形式，對村衛生室的指導力度不夠，很難起到有效的指導和督導作用。
3.工作力度有待加強。從檢查中發(fā)現少數村醫生的業(yè)務(wù)知識不夠全面，工作消極被動(dòng)，責任心不強，缺乏主動(dòng)上門(mén)意識。主要表現在：一是慢性病的篩查、管理開(kāi)展不到位，已經(jīng)發(fā)現的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比例不高，內容不完整，記錄不真實(shí)等情況依然較為普遍，對慢性病的隨訪(fǎng)和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然檢查項目增加了，但是，老百姓仍然不滿(mǎn)意；三是健康教育講座的次數不夠，健康教育內容和形式單一；四是兒保、婦保、衛生監督協(xié)管工作要進(jìn)一步加強村衛生室的管理與指導。
三、下一步工作計劃 （1）健全工作機制，強化工作職責。加強對公共衛生工作的領(lǐng)導，健全工作機制，強化工作職責，及時(shí)分析匯總上報項目實(shí)施情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發(fā)展。
�。�2）加強業(yè)務(wù)指導，完善考核制度，召開(kāi)鄉村醫生會(huì )議。做好業(yè)務(wù)指導工作，提高檔案資料的質(zhì)量.對項目實(shí)施責任人進(jìn)行考核，考核結果要與經(jīng)費補助掛鉤。
�。�3）改變工作觀(guān)念、改善工作作風(fēng)，積極主動(dòng)地為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
XX衛生院
2012年12月
院感自查報告8
院感組根據醫院部署要求，于6月17日——6月20日就醫院感染管理工作進(jìn)行了全面細致的檢查，現將檢查情況及迎評以來(lái)的工作總結 匯報如下：
一、迎評以來(lái)，院感主要工作有以下幾方面
1、組織管理及制度建設方面。院領(lǐng)導分工，專(zhuān)門(mén)有一位副院長(cháng)負責醫院感染管理工作，領(lǐng)導掛帥，全院形成了醫院感染三級網(wǎng)：醫院感染管理委員會(huì )→醫院感染管理科→各科室由科主任，護士長(cháng)及有一定工作經(jīng)驗的醫師，護士組成的醫院感染管理小組。各科室主任、護士長(cháng)對院感工作高度重視，選派院感質(zhì)控專(zhuān)職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習評審條款，發(fā)動(dòng)全員參與院感管理，營(yíng)造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉良好。
2、根據條款要求，各科室結合本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應急預案，建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習記錄、會(huì )議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關(guān)記錄規范、全面、細致。
3、感染辦對涉及有關(guān)醫院感染的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范等外來(lái)文件進(jìn)行梳理。共梳理外來(lái)文件55件。對涉及全體人員知曉的內容進(jìn)行梳理，共梳理36項。修訂完成醫院感染管理制度41項、重點(diǎn)科室醫院感染管理制度20項、各級各類(lèi)人員、各部門(mén)職責15項、感染管理質(zhì)量考核標準24項、感染管理操作規程15項、預防控制措施8項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項、監測實(shí)施方案6個(gè)。
4、對條款涉及的需要醫院層面解決的問(wèn)題、需要行政部門(mén)協(xié)調的問(wèn)題、需要科室人員落實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行了認真的梳理，上報，發(fā)現有關(guān)院感控制項目中需改進(jìn)的項目及時(shí)采取了改進(jìn)措施，達到了預期的改進(jìn)效果。如：對ICU、口腔科門(mén)診、門(mén)診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)手衛生設施提出了改建意見(jiàn)，各科室配置符合要求的衛生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問(wèn)題53項。
5、對部分科室室內布局進(jìn)行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門(mén)診、口腔科門(mén)診、胃鏡室、門(mén)診手術(shù)室、檢驗科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見(jiàn)。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫院感染管理要求。
6、各科主任、護士長(cháng)對院感控制重視，落實(shí)對多重耐藥菌的管理。
7、根據醫院感染監測要求，開(kāi)展了全院性監測，并相繼在新生兒科、重癥醫學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開(kāi)展了醫院感染目標性監測，在微生物室開(kāi)展了細菌耐藥性監測，對醫院感染發(fā)生起到了有效控制作用。
8、規范了醫療廢物管理。進(jìn)一步明確了醫療廢物分類(lèi)，制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫療廢物桶，規范了醫療廢物的包裝、放置、封口、收取時(shí)間及記錄方法。
9、進(jìn)行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫院感染暴發(fā)、醫療廢物泄露等應急預案進(jìn)行了演練，消毒供應中心、透析室、檢驗科、重癥醫學(xué)科等重點(diǎn)科室，根據科室特點(diǎn)，制定了不同的院感演練腳本并進(jìn)行演練。提高了職工的院感應急能力。
10、開(kāi)展首次現患率調查。為提高全院醫務(wù)人員的醫院感染控制意識，比較準確地了解我院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的'檢出、分布情況， 5月13日進(jìn)行了現患率調查，調查結果顯示與我院日常監測相似。
二、本次檢查的內容
1、院感評審涉及的條款。醫院感染管理涉及包括手衛生、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素監測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫療廢物和污水處置等共計25個(gè)條款，其中3個(gè)核心條款，首次申報A 款 3個(gè)， B款11個(gè)，C款11個(gè)。
2、院感評審涉及的重點(diǎn)部門(mén)。對評審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫學(xué)科、微生物實(shí)驗室、消毒供應中心、新生兒病房、透析室，內鏡室、醫療廢物暫存、污水處置、門(mén)診預檢分診和傳染科病房、設備科等14個(gè)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)項目院感組進(jìn)行了詳查，對全院各臨床科室進(jìn)行了現場(chǎng)指點(diǎn)。
3、院感評審涉及的有關(guān)院感的法律法規、部門(mén)規章、行業(yè)規范，涉及的全體人員知曉的內容。對17人進(jìn)行了提問(wèn)，對22人進(jìn)行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進(jìn)貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內容進(jìn)行了個(gè)案追蹤。
本次檢查結束，感染辦進(jìn)行自評，申報的A款和B款需要繼續完善， C款可以一次性達標。這也充分體現了我院領(lǐng)導對醫院感染管理工作的高度重視和大力支持。
三、工作中的亮點(diǎn)
1、全院各科室重視醫院感染的預防與控制工作的貫徹落實(shí)，體現持續改進(jìn)。
2、院領(lǐng)導重視建筑衛生學(xué)監管，在重點(diǎn)科室布局設計與流程改造中，要求院感部門(mén)對建筑流程提出感控方面的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行監督。
3、重點(diǎn)科室主任護士長(cháng)高度重視，對條款進(jìn)行了充分解讀及準備。
小兒二科的主任護士長(cháng)，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到濟寧第一人民醫院、魚(yú)臺縣醫院等醫院參觀(guān)，結合外院經(jīng)驗及我院實(shí)際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監護室。 重癥醫學(xué)科主任護士長(cháng)，挖掘資源，自己想辦法添置了移動(dòng)洗手設施。 口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內部管理，自行聯(lián)系到濟寧附院學(xué)習參觀(guān)，借鑒外地的先進(jìn)管理經(jīng)驗并與實(shí)際相結合，加強院感質(zhì)控、職業(yè)防護工作的落實(shí)。
消毒供應中心護士長(cháng)在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫療器械和腔鏡全部實(shí)行集中清洗滅菌，配置了統一的器械周轉箱規范了器械的收取，并加強了對外來(lái)器械的管理，為杜絕醫院感染提供了有利保障。 微生物實(shí)驗室的工作人員，嚴格執行《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時(shí)。對全院環(huán)境衛生物學(xué)實(shí)施有效監測。
總務(wù)科根據評審條款，積極查找醫院感染管理隱患，對污水處理設施及時(shí)進(jìn)行更換，同時(shí)加強了對排放污水的監測，使各項指標都控制在標準范圍。
4、醫務(wù)人員醫院感染控制意識逐步提高
檢查中發(fā)現，醫務(wù)人員的消毒隔離與無(wú)菌技術(shù)操作意識逐漸增強，職業(yè)防護制度得到落實(shí)，職業(yè)暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握，并都能夠在暴露的第一時(shí)間預防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應用于臨床。而非醫院重點(diǎn)部門(mén)，醫務(wù)人員逐漸認識到手衛生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。
四、工作中的不足
1、個(gè)別科室領(lǐng)導對醫院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫院感染控制工作的基本內容了解甚少，也缺少責任心，使得醫院感染控制管理滯后、不能體現持續改進(jìn)；
2、部門(mén)醫務(wù)人員醫院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進(jìn)一步提升，部分醫務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細節仍需加強，無(wú)菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節。
3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應中心清洗機不能滿(mǎn)足臨床所需，胃鏡室無(wú)清洗槽，用后胃鏡在盆內清洗，Ⅱ類(lèi)環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無(wú)消毒設施等。
4、硬件建設不符合要求，如病房化驗室室內布局、流程欠合理，器械庫一次性醫療用品存放與手術(shù)器械存放同一個(gè)區域，不符合要求。
5、醫療廢物分類(lèi)放置不清，院內地面隨處可見(jiàn)扔下的棉簽、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內仍混放有醫療垃圾。
通過(guò)此次檢查，發(fā)現我院醫院感染控制工作管理成績(jì)與隱患并存，做好醫院感染控制，順利通過(guò)“二甲復審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專(zhuān)業(yè)隊伍。因此，院感專(zhuān)職人員亟需專(zhuān)業(yè)理論與基本技能方面的培訓，同時(shí)也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓與考核力度，以達到醫院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫療質(zhì)量與醫療安全。
院感自查報告9
根據上級文件精神和標準化衛生室建設的要求，結合我中心管轄村衛生室的情況，經(jīng)過(guò)加強培訓，積極準備，現將自查情況總結如下;
1、綜合管理嚴格化。
我們根據上級文件要求，統一收費標準、收費票據，有固定資產(chǎn)帳目。統一使用招標采購的'藥品，統一建立門(mén)診登記、處方管理、傳染病報告、疫情處理、防疫保健、健康教育、一次性醫療用品銷(xiāo)毀和登記、藥品使用、財務(wù)收支等規章制度。做到了防保有卡證，看病有登記、用藥有處方，收費有票據、消毒有記錄、財務(wù)有帳目、宣傳有固定欄。各項工作基本做到了有計劃、有小結、有總結，資料齊全、歸檔整齊。
2、房屋建設標準化。
根據《農村衛生服務(wù)體系建設項目村衛生室建設指導意見(jiàn)》規定的建設內容和配置標準，我中心管轄村衛生室均設置了診斷室、觀(guān)察室、治療室、藥房及計劃免疫室等，總建筑面積均達80平方米以上，各室布局合理、流程科學(xué)，尤其是治療室符合消毒無(wú)菌要求。
3、設備裝備齊全化。
我衛生室基本診療設備符合要求。聽(tīng)診器、血壓計、體溫計、身高體重計、高壓消毒鍋、出診箱、治療盤(pán)、冷藏包、清創(chuàng )縫合包、、氧氣包、資料柜、藥品柜、輸液架、有蓋方盤(pán)等必備設備齊全。簡(jiǎn)易吸痰器正在準備，設備有建檔管理、使用和維修記錄。
4、業(yè)務(wù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)化。
村衛生室能開(kāi)展一般傷病診治，及時(shí)轉診患者。能運用中醫藥方法診治疾病，配備中藥飲片及中成藥品種數在100種以上。處方書(shū)寫(xiě)合格率達到90%以上，門(mén)診激素處方控制在5％以?xún)�，門(mén)診抗生素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方控制在20%以?xún)�。全部配備和使用國家基本藥物，執行零差率銷(xiāo)售。
同時(shí)及時(shí)完成上級下達的公共衛生服務(wù)任務(wù)，基礎資料齊全，工作記錄連續屬實(shí)，有據可查。其中：計劃免疫“五苗”接種率鞏固在98%以上，結核病防治ＤＯＳＴ覆蓋率達100%；法定傳染病報告率、及時(shí)率、準確率均達100%，孕產(chǎn)婦和兒童系統管理率分別達90%和65%以上。有固定健康教育宣傳板，能夠協(xié)助中心完成本村農民健康檔案建立工作。
而且我村衛生室認真執行新農合相關(guān)政策，其中：次均門(mén)診費用控制在20元以?xún)�，新農合門(mén)診醫藥費及時(shí)報銷(xiāo)。無(wú)弄虛作假、濫檢查、亂收費等違紀違規現象發(fā)生。群眾滿(mǎn)意度達到90%以上。
5、醫德醫風(fēng)和藹化。
室內設置了群眾意見(jiàn)箱，工作人員上崗著(zhù)工作衣帽、佩上崗牌，衣帽整潔，精神飽滿(mǎn)，態(tài)度和藹，舉止文明，較好遵守醫德規范，無(wú)開(kāi)大處方、亂收費等現象，患者滿(mǎn)意度在90％以上。嚴謹從醫，嚴格做人，深受病人信賴(lài)，醫術(shù)精湛，在各地區群眾中顯有較高聲譽(yù)。
衛生室標準化建設自查，對我村衛生室進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”有重要的意義。通過(guò)自查，我們認識到了自己的不足之處，在以后的工作中，我們將查漏補缺，努力創(chuàng )造條件，按照各項要求進(jìn)行完善，為村民的健康創(chuàng )造良好的環(huán)境。
附件：
1、火車(chē)站社區衛生服務(wù)中心下安村衛生室標準化建設考核主要指標及自查打分表
2、火車(chē)站社區衛生服務(wù)中心東泉村衛生室標準化建設考核主要指標及自查打分表
院感自查報告10
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫院的統一領(lǐng)導下，加強與檢驗科、供應室的積極協(xié)作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規范》等法律法規，全科室人員參與，共同開(kāi)展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。
2、空氣、醫務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時(shí)率98%；
5、醫療廢物回收率100%。
二、落實(shí)措施
�。ㄒ唬┘訌娊逃嘤枺簩⒏腥竟芾碇R培訓納入本年度工作重點(diǎn)，采取院內講座形式多渠道進(jìn)行全員培訓，試卷考核，提高醫護人員醫院感染防范意識。每季度對全科醫護人員進(jìn)行醫院感染知識培訓。
1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學(xué)習情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進(jìn)行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類(lèi)收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的'培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個(gè)人防護措施等。
4、落實(shí)各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
�。ǘ┘訌娫焊斜O測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過(guò)每季度的質(zhì)控檢查及時(shí)發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。
2、根據《消毒技術(shù)規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行滅菌效果監測。
3、要求全科人員做好醫護人員的職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過(guò)濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線(xiàn)每季度監測一次，并記錄。
�。ㄈ﹪栏襻t療廢物分類(lèi)、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫療廢物按要求分類(lèi)放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專(zhuān)人回收有簽字，送醫療廢物暫存點(diǎn)集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專(zhuān)職人員填寫(xiě)，并保存存根備查。
院感自查報告11
按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了院內感染管理小組：
在以院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的.相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
�、窃簝雀腥究刂浦贫炔蝗�。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，提高職工思想意識。
�、砷_(kāi)展室內室外衛生大清掃。
�、首龊迷簝雀腥鞠嚓P(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。
制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫院領(lǐng)導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購置一臺小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。
三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。
三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；初洗與精洗分開(kāi)；未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用
指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感負責人組織開(kāi)展了醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務(wù)人員意識較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感自查報告12
20xx年10月，市衛生局轉發(fā)了省衛生廳《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的通報》（衛醫秘2014366號）文件，我院高度此項工作，因我院無(wú)透析室，根據文件精神，對供應室、手術(shù)室、化驗室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了徹底自查，檢查中發(fā)現問(wèn)題如下：
1、供應室：醫療器械清潔處理不規范，消毒、清洗設備未能完全發(fā)揮作用，責令其立即整改并做好清洗記錄；
2、化驗室：物品存放混亂，患者和醫務(wù)人員沒(méi)有有效隔離；
3、手術(shù)室：連臺手術(shù)消毒記錄不完善，部分死角清理不到位；
我院高度重視，對存在的問(wèn)題進(jìn)行了整改，采取的具體措施如下：
一、規范應急、感染意識，提高人員素質(zhì)
成立了以院長(cháng)為組長(cháng)的醫院感染整改工作領(lǐng)導小組，充實(shí)了具體的辦公人員，召開(kāi)了全體干部職工大會(huì )，傳達學(xué)習《關(guān)于壽縣縣醫院血液透析室新增7例陽(yáng)轉丙肝病例處理情況的.通報》文件精神。加強全院醫務(wù)人員的院感知識教育，端正對醫院感染的認識。每周三下午業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，組織全院人員集中學(xué)習關(guān)于預防和控制醫院感染的相關(guān)知識，制定下發(fā)《XX中醫院醫院感染工作手冊》，使醫護人員轉變觀(guān)念，自覺(jué)執行各項診療、護理操作規范。同時(shí)注重對工勤及保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識和防護知識培訓，防止交叉感染疾病。
二、配置設備器械，定期消毒清理
針對自查情況，積極整改，我院立即組織人員統計各科室需要配置的設備清單，現已購置了奧特美大型超聲波清洗機一臺，用于定期清洗醫療器械。制作了醫院感染預防控制、手衛生知識宣傳展板，在走廊及各科室醒目位置張貼。制定消毒隔離登記制度，及時(shí)記錄并監測分析消毒效果。各科室配備速效洗手液，嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》，實(shí)施手衛生依從性監管與改進(jìn)活動(dòng)，醫務(wù)人員手衛生依從性和正確性有了一定程度提高。在洗手池上方張貼“七步洗手法”規范圖譜，培養醫護人員及患者良好的洗手消毒習慣。
三、落實(shí)規章制度，嚴格監督管理
以此次檢查為契機，進(jìn)一步制定并完善了《醫院感染管理制度》、《醫院感染控制方案》《醫院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《治療室消毒隔離管理制度》《供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫療廢物處理管理制度》等醫院感染預防、控制制度。每月定期開(kāi)展院感檢查并進(jìn)行不定期暗查，對違規操作行為立即處罰。切實(shí)做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責明確，進(jìn)一步提高我院醫院感染工作質(zhì)量，保障醫療安全。
院感自查報告13
根據0000〔20xx〕21號文件《關(guān)于印發(fā)全縣藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域集中整治行動(dòng)工作方案的通知》精神，我0立足實(shí)際，突出重點(diǎn)，對本0藥品安全管理工作進(jìn)行全面自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，嚴格落實(shí)藥品安全責任。
3月10日，衛生院成立了由院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導小組實(shí)行統籌用藥安全專(zhuān)項整治工作，組織開(kāi)展了藥品安全形勢分析，及時(shí)消除了本院的藥品安全隱患。
二、廣泛宣傳，著(zhù)力營(yíng)造良好的安全用藥環(huán)境。
3月15日我院組織開(kāi)展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的'宣傳教育，使本院職工牢固樹(shù)立用藥安全意識，規范醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。
三、高度重視，積極開(kāi)展藥品安全自查活動(dòng)。
3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進(jìn)行逐一清查，清查項目包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、有效期、外觀(guān)質(zhì)量等，清查未發(fā)現以食品、消毒產(chǎn)品、保健食品、冒充藥品使用的情況，未發(fā)現過(guò)期失效、霉爛變質(zhì)及國家食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。
四、規范進(jìn)藥，優(yōu)先使用基本藥物。
本院使用的基本藥物采購一律通過(guò)00省醫藥集中采購平臺網(wǎng)上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業(yè)進(jìn)行統一配送，所有藥品一律進(jìn)行零差率銷(xiāo)售。
五、嚴格把關(guān)，切實(shí)加強藥品質(zhì)量管理。
購進(jìn)的藥品嚴格按照規定逐一驗收,并建立了真實(shí),完整的藥品購進(jìn)驗收記錄,做到每個(gè)批次、每個(gè)品種質(zhì)量驗收合格登記入庫，指定專(zhuān)人每天登記中西藥房及庫房室內溫濕度，做好藥品的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類(lèi)陳列和存放。藥品在出庫調劑發(fā)放時(shí)杜絕霉爛破損、風(fēng)化變色、過(guò)期失效等質(zhì)量問(wèn)題，把藥品質(zhì)量責任落實(shí)到每個(gè)崗位責任人。
六、提高認識， 嚴格落實(shí)各項規章制度。
根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實(shí)處方點(diǎn)評制度，由專(zhuān)人定期對衛生院處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評分析，并將處方點(diǎn)評結果通過(guò)公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進(jìn)行雙排序統計，對過(guò)度使用抗菌藥物行為進(jìn)行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。
院感自查報告14
20xx年，我院工會(huì )組織全體干部職工，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，緊緊圍繞市委中心工作，積極開(kāi)展創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)，狠抓工作落實(shí)，推動(dòng)了醫院工作的發(fā)展。為更好地落實(shí)黨的全心全意依靠工人階級的根本方針，充分發(fā)揮工會(huì )作為黨聯(lián)系群眾的橋梁紐帶作用，進(jìn)一步調動(dòng)廣大職工在改革、發(fā)展、穩定中的積極作用；總結一年來(lái)的工作經(jīng)驗，查找不足，明確下一步工作打算。根據“關(guān)于對20xx年度全市工會(huì )工作進(jìn)行檢查調研的'通知”[（20xx）51號]文件精神，通過(guò)對照有關(guān)政策規定，廣泛聽(tīng)取職工對工會(huì )工作的意見(jiàn)等形式，我們對工會(huì )組織建設、工會(huì )經(jīng)費收繳、創(chuàng )先爭優(yōu)等工作，進(jìn)行了深入自查�，F就自查情況匯報如下：
1、切實(shí)加強工會(huì )自身建設及規范化建設，依法維護職工的合法權益、健全了工會(huì )工作的各項規章制度、落實(shí)了有關(guān)措施，工作、會(huì )議有記錄，走訪(fǎng)、處理、落實(shí)有登記，定期召開(kāi)座談會(huì )，征取意見(jiàn)和建議，積極作好職工勞動(dòng)保護工作，認真落實(shí)有關(guān)政策和待遇，工資足額發(fā)放、各種保險及時(shí)交納，關(guān)心愛(ài)護女職工工作和生活，“三八節”、“護士節” 積極舉辦活動(dòng)，定期組織她們查體和進(jìn)行健康知識教育。加強民主管理，工會(huì )組織建設工作達到先進(jìn)星級標準。
2、切實(shí)加強職工的學(xué)習教育、促進(jìn)醫院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，積極組織廣大職工認真學(xué)習“工會(huì )法”、“勞動(dòng)法”等法律法規和上級工會(huì )精神，積極開(kāi)展學(xué)習十七大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，并于今年4月份開(kāi)展了“解放思想、發(fā)展中醫大討論”活動(dòng)， 6月份開(kāi)展了“創(chuàng )先爭優(yōu)活動(dòng)”，制定了活動(dòng)方案、落實(shí)了措施，責任分解到了科室和個(gè)人，學(xué)習有計劃、檢查有結果、獎罰分明，各項活動(dòng)的開(kāi)展有利促進(jìn)了醫院的業(yè)務(wù)工作、提高了醫療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量、端正了行業(yè)作風(fēng)、文明行醫、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到了社會(huì )和經(jīng)濟效益雙豐收。
3、切實(shí)加強了財務(wù)管理和經(jīng)費審查工作，行政足額撥交工會(huì )經(jīng)費，及時(shí)按比例上交工會(huì )經(jīng)費，做到不欠交，嚴格按規定使用經(jīng)費，杜絕不合理開(kāi)支，按時(shí)完成上級分配的報刊征訂任務(wù)和其他有關(guān)任務(wù)，認真執行年度收支預算，加強了財產(chǎn)管理，會(huì )計基礎工作達標，工會(huì )經(jīng)審組織健全，加強對工會(huì )經(jīng)費收繳、使用、管理、審計工作。
總之，我院工會(huì )委員會(huì )在深入學(xué)習“關(guān)于對20xx年度全市工會(huì )工作進(jìn)行檢查調研的通知”[（20xx）51號]文件的基礎上，通過(guò)對照有關(guān)政策規定，廣泛聽(tīng)取職工對工會(huì )工作的意見(jiàn)等形式，采取有效措施對工會(huì )工作進(jìn)行了自查自糾。我們將以這次以檢查為契機，加強工會(huì )工作的制度化、規范化建設，努力促進(jìn)工會(huì )工作深入開(kāi)展，充分發(fā)揮工會(huì )作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶作用，為努力構建和諧勞動(dòng)關(guān)系、努力構建和諧的醫院做出應有貢獻。
院感自查報告15
根據《關(guān)于做好年度食品安全考核工作的通知》（xxx食安辦﹝20xx﹞30號）、20xx年度xxx區區級主要監管部門(mén)食品安全考核評分細則的要求，對我分局在食品生產(chǎn)加工環(huán)節的食品安全監管工作展開(kāi)自查自評，現將情況匯報如下：
一、組織領(lǐng)導（項目標準分5分，自評分5分）
由xxx副局長(cháng)分管我分局食品安全監督管理科工作，并明確三名工作人員全面履行食品生產(chǎn)加工環(huán)節的食品安全監管職責。建立健全食品安全工作制度，制訂切實(shí)有效的年度工作計劃，并按計劃嚴格落實(shí)執行。完善食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域質(zhì)量安全風(fēng)險預警及應急處理機制，提高應急反應能力。全年未出現省質(zhì)監局認定的重大和特別重大食品安全事故，也未發(fā)生市質(zhì)監局認定的Ⅳ類(lèi)（及）以上的食品安全風(fēng)險事故。
二、食品安全整頓工作（項目標準分15分，自評分15分）為鞏固省級食品安全示范區創(chuàng )建成果，按照《xxx區食品安全整頓工作實(shí)施方案》的要求，形成了本局的食品安全整頓工作計劃。通過(guò)集中整治，使轄區內食品生產(chǎn)企業(yè)主體責任得到有效落實(shí)，食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域誠信體系建設取得突破，建立起桶裝飲用水行業(yè)質(zhì)量安全誠信體系，食品生產(chǎn)企業(yè)的現場(chǎng)巡查和監督抽查工作得到完善和強化。及時(shí)向xxx（街道）通報轄區內食品安全監管情況。
三、食品加工小作坊（項目標準分10分，自評分10分）根據食安辦的.工作考核要求，完成本部門(mén)職能范圍內的目標任務(wù)。進(jìn)一步深化食品加工小作坊整規工作，形成食品加工小作坊長(cháng)效監管機制，完善食品加工小作坊的巡查、抽檢計劃，保證被“保留規范”的食品加工小作坊100%達到要求，并通過(guò)“典型示范、龍頭帶動(dòng)”等模式，推動(dòng)全區食品加工小作坊提升取證工作的開(kāi)展。
四、食品安全市場(chǎng)準入（項目標準分15分，自評分15分）積極推進(jìn)食品質(zhì)量安全市場(chǎng)準確入制度。全區xx家食品生產(chǎn)加工企業(yè)100%獲得食品生產(chǎn)許可證，x家食品用塑料包裝容器工具等制品企業(yè)x家獲得生產(chǎn)許可證，x家通過(guò)生產(chǎn)許可證現場(chǎng)審查。轄區內食品添加劑生產(chǎn)、使用申報率達100%。
五、“打非”專(zhuān)項整治工作（項目標準分15分，自評分15分）
根據《xxx省打擊非法食用物質(zhì)和濫用食品添加劑整頓工作實(shí)施方案》的要求，加大對轄區內食品添加劑、食品添加劑使用單位的巡查監管力度，結合企業(yè)主體責任落實(shí)工作，督促企業(yè)建立并嚴格執行食品添加劑進(jìn)貨查驗、存儲保管、領(lǐng)用、使用備案等制度。共出動(dòng)巡查人員401人次，檢查企業(yè)161家次。
六、特色工作（項目標準分10分，自評分10分）
針對我區飲用水企業(yè)在產(chǎn)品標準新增“xxx”強制性指標后
產(chǎn)品出現質(zhì)量波動(dòng)、合格率降低的現狀，分局走訪(fǎng)企業(yè)、咨詢(xún)專(zhuān)家，開(kāi)展了《xxx研究與應用》的課題，抽取xx批次樣本進(jìn)行檢驗、分析后，初步得到了xx的使用區間，既幫助企業(yè)解決了技術(shù)難題，也將產(chǎn)品隱患消滅在萌芽中。從今年的省定檢、市專(zhuān)項等監督抽查中，xxx飲用水企業(yè)因為運用了課題的成果，在xxx的指標上100%合格。
七、食安辦交辦工作（項目標準分10分，自評分10分）積極配合區食安辦做好食品安全暗查暗訪(fǎng)工作，并將問(wèn)題處理結果反饋給區食安辦。按計劃完成年度定量檢測任務(wù)，全年本局共監督抽查產(chǎn)品61批次，實(shí)物合格率達到95.8%，并將結果輸入電子系統內。
八、滿(mǎn)意度調查（項目標準分10分，自評分10分）評分結果詳見(jiàn)市政府消費者滿(mǎn)意度調查數據。
九、宣傳教育（項目標準分10分，自評分10分）
及時(shí)上報部門(mén)食品安全預警信息、食品安全工作信息、食品安全工作報表。按職能分工做好食品安全的宣傳、教育和培訓工作。全年共開(kāi)展宣傳活動(dòng)5次，分發(fā)宣傳資料8000余份，食品信息達到27分。
十、加分項目（自評加分2分）
作為我區食品安全講師團成員之一，進(jìn)社區開(kāi)展食品安全知識講座4次，加2分。
以上是xxx質(zhì)監分局對照《20xx年度xxx區區級主要監管部門(mén)
食品安全考核評分細則》開(kāi)展的自查自評。項目標準分100分，附加分2分，最終自評得分102分，特此報告。盼上級部門(mén)對xxx質(zhì)監分局的食品質(zhì)量安全監督工作進(jìn)行考核驗收。
【院感自查報告】相關(guān)文章：
衛生院院感自查報告04-09
科室院感自查報告04-02
院感工作自查報告04-03
院感自查報告范文10-30
醫療機構院感自查報告（精選11篇）01-13
衛生院醫療自查報告04-09
鄉鎮衛生院自查報告04-04
衛生院疫苗自查報告07-16
衛生院安全自查報告06-29