交通事故調解協(xié)議書(shū)(通用15篇)
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是解決糾紛的保障。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編收集整理的交通事故調解協(xié)議書(shū)，歡迎大家分享。
交通事故調解協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方： 男 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
女 漢族 歲 省 縣 鄉 村人。
年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方公司的 號大客車(chē)，大客車(chē)在 路段發(fā)生交通事故，(詳情見(jiàn) 公交認字(200 )第 號)造成乙方人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關(guān)規定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：
1、乙方 于200 年 月 日住院至 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： 元，伙食補助費 元，誤工費：出院后按 個(gè)月計算 元，合計人民幣 元大寫(xiě)： 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 于 年 月 日住院至 年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： 元，伙食補助費 元，誤工費：出院后按 個(gè)月計算 元，合計人民幣 元大寫(xiě)： 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的'權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。
甲方： 乙方：
年 月 日
交通事故調解協(xié)議書(shū)2
甲方：
乙方：
甲、乙雙方就 年 月 日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，達成以下調解意見(jiàn)：
一、因乙方駕車(chē)致甲方腿部之損傷，甲方經(jīng)在醫院治療，在甲方的一再堅持下，甲方與醫院簽訂免責協(xié)議，現已治療出院。
二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計元人民幣。
三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起 日內，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的`上述人身?yè)p害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。
五、甲方鑒于乙方在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的所有責任給予諒解，請求交通等執法部門(mén)
對乙方應付的責任給予從輕、減輕處罰，對可能判處的處罰不提出任何異議。
六、為保證這起交通案件的順利進(jìn)行，甲、乙雙方保證給予積極的支持和配合。
七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式3份，雙方當事人各一份，執法部門(mén)一份。
甲方：
乙方：
交通事故調解協(xié)議書(shū)3
甲方：_________
乙方：_________
20__年__月__日，汪__在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，__由于騎著(zhù)自行車(chē)看牛導致岔道，和汪__駕駛的'摩托車(chē)相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到__醫院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__天后于__年__月__日好轉出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪__賠償__各項醫療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車(chē)修理費、交通費等共計（總數額2238.30—已經(jīng)支付的醫療費6000元）=現在還需給付的金額0769.5元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪__的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
___年__月__日
交通事故調解協(xié)議書(shū)4
當事人原告：
當事人被告：
20xx年*月*日，被告駕駛*3---號貨車(chē)在**線(xiàn)范縣**鄉**村路段將原告軋傷，經(jīng)被告及原告的.法定代理人協(xié)商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協(xié)議：
一、被告z某一次性賠償原告S某醫藥費、護理費、營(yíng)養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過(guò)付xx元，在簽訂本協(xié)議時(shí)再支付xx元。（另行出具收款收據）
二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協(xié)議，被告劉某支付上述賠償款項后，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車(chē)主承擔其他賠償責任。
三、本協(xié)議簽訂賠償款過(guò)付后，原告方向法院撤回對被告劉某及車(chē)主劉某的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協(xié)議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當事人簽字后生效。
原告方：
被告方：
20 年 月 日
交通事故調解協(xié)議書(shū)5
賠償人：________，男，26歲，漢族，車(chē)主，現住________，身份證號碼：________
被賠償人：________，男，56歲，漢族，農民，現住________，身份證號碼：________
________年________月________日，________在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，________由于騎著(zhù)自行車(chē)看牛導致岔道，不小心和________駕駛的摩托車(chē)相撞，致使xx受傷。________被撞傷后立即被________送到________醫院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院________天后于________年________月________日好轉出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由________賠償________各項醫療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給________的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、二次手術(shù)費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車(chē)修理費、交通費等共計（總數額________元—已經(jīng)支付的'醫療費________元）=現在還需給付的金額________元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究________的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____
交通事故調解協(xié)議書(shū)6
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
甲方駕駛車(chē)輛桂______號發(fā)生交通事故，造成乙方受傷，該事故事實(shí)及責任認定詳見(jiàn)南寧市公安局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書(shū)[南公交認字（20xx）第4501242018000357]，各方該交通事故認定書(shū)認定的事實(shí)及責任予以認可且無(wú)異議，同意作為本次調解及申請保險理賠的基礎，超出交強險部分甲方和乙方的事故責任比例為_(kāi)_____%。調解員已向甲乙雙方明確說(shuō)明和告知交通事故人身?yè)p害賠償處理相關(guān)規定及保險理賠對應合同條款的內容，特別是調解的風(fēng)險和保險合同責任免除及免賠的部分，甲乙雙方均充分理解并確認接受，自愿申請在保險公司調解員的組織下進(jìn)行一次性調解結案，本調解協(xié)議具備法律效力。
經(jīng)雙方友好協(xié)商達成協(xié)議如下：______
一、乙方的醫療費用______元和交通費______元，共計______元由甲方先行墊付，經(jīng)保險公司核定后賠付______元，已于______年______月______日賠付至甲方的實(shí)名賬戶(hù)，剩余______元由甲方自行承擔；
二、由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南寧市分公司按責賠償潘貴虹本次交通事故造成的損失包含但不限于住院伙食補助費、護理費、誤工費等合計______元，雙方同意且授權保險公司直接將該保險賠償金______元轉入乙方指定的銀行實(shí)名賬號，賬戶(hù)另附。
三、除了上述一、二項賠償外，甲方自愿賠償乙方______元，當場(chǎng)付清（或者轉入乙方指定的`銀行實(shí)名賬號，賬戶(hù)另附）。
四、甲方與乙方均同意除上述第一、二、三項賠償責任外，放棄就本案事故相互向對方主張其他賠償請求，也均放棄就本案事故向中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司南寧市分公司主張其他賠償請求。
特別約定：
1、乙方須配合甲方向保險公司辦理保險金理賠事宜，及時(shí)提供有關(guān)理賠憑證。
2、甲乙雙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就本次事故的賠償義務(wù)終止，雙方共同遵守本協(xié)議，今后互不再就此次事故以任何形式追究對方及保險公司任何賠償責任；
3、如一方違反前款約定，以任何形式包括訴訟及仲裁等再就本次事故賠償責任向對方及保險公司主張權利的，需承擔對方及保險公司為此參與訴訟或仲裁活動(dòng)而支出的律師費，律師費按照《廣西壯族自治區律師服務(wù)收費標準》憑票據支付。
4、上述協(xié)議，均為甲乙雙方方真實(shí)意思表示。本調解協(xié)議一式三份，經(jīng)各方當事人簽字在調解協(xié)議上簽名或者蓋章后即生效。本協(xié)議一式3份，當事人雙方、保險公司各持壹份。
5、因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均提請南寧仲裁委員會(huì )按照該會(huì )仲裁規則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
6、雙方對事故的發(fā)生協(xié)議調解所提供索賠材料真實(shí)、可靠，沒(méi)有任何虛假和隱瞞保險公司，并同意將本次事故賠款支付到指定領(lǐng)款人賬戶(hù)中。如有虛假、欺詐保險行為，愿意承擔由此產(chǎn)生的所有法律責任并退回保險賠款。
甲方：乙方：
電話(huà)：電話(huà)：
日期：日期：
交通事故調解協(xié)議書(shū)7
甲方：
乙方： 男 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉 xx村人。
女 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉 xx村人。
xxxx年xx月xx日，乙方xxx人乘坐甲方xx縣xxxx公司的x號大客車(chē)，大客車(chē)在x路段發(fā)生交通事故，(詳情見(jiàn)xx公交認字(xxxx )第x號)造成乙方xx人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的有關(guān)規定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下：
1、乙方于xxxx 年xx月xx日住院至xxxx 年xx月xx日出院，住院x天，共花去醫療費：xx元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按x個(gè)月計算 ×= 元，合計人民幣x元大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。
2、乙方于xxxx年xx月xx日住院至xxxx年xx月xx日出院，住院x天，共花去醫療費：xx元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院后按 個(gè)月計算 ×= 元，合計人民幣x元大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整，由甲方先行支付。
3、乙方xxx人將向本次事故第三方追究賠償責任的'權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無(wú)關(guān)。
甲方： 乙方：
xxxx年xx月xx日
交通事故調解協(xié)議書(shū)8
甲方：
乙方：
事故經(jīng)過(guò)：
20____年10月1日時(shí) 分，A某駕駛(私家車(chē)公車(chē)?)的牌號為(多少)號的'(什么牌子車(chē))______沿長(cháng)(什么)路由(哪)向(哪)行駛至(什么)叉口拐彎處時(shí)，遇B某，一人騎電動(dòng)自行車(chē)沿(什么)道由(哪)向(哪)經(jīng)過(guò)那條路怎么走的，A某__________號轎車(chē)后部(左右?)側碰撞電動(dòng)車(chē)(哪個(gè)部位)，致B某(哪里)受傷，造成交通事故。該起事故后經(jīng)(哪里認定)由A某負事故全部責任。
現甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：
1、甲方賠償乙方醫藥費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣壹仟元(1000元)整。
2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將1000元的賠償款全部支付給乙方。
3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方不得就本次交通事故所導致的損害向甲方主張任何權利。
4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件：
(1)B某：門(mén)診病例一份;證明一份;出院記錄三份。
(2)醫療費收據、鑒定費發(fā)票共計____張，金額為_(kāi)_______元。
本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份，本協(xié)議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：乙方：
____年____月____日____年____月____日
交通事故調解協(xié)議書(shū)9
甲方：____________
乙方：____________
20____年____月____日____時(shí)____分，甲方________駕駛________號二輪摩托車(chē)行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的`兩輪摩托車(chē)發(fā)生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發(fā)生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場(chǎng)做了筆錄未作出《交通事故認定書(shū)》。后甲方將乙方送至________人民醫院進(jìn)行治療。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方__________自愿在本協(xié)議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫(xiě)：____________圓整。
二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無(wú)關(guān)。
四、如____縣公安局交通警察大隊在本協(xié)議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書(shū)》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書(shū)》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，本協(xié)議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。
甲方：___________
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
附：甲乙雙方復印件各一份。
交通事故調解協(xié)議書(shū)10
原告方：______________
被告方：______________
原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現達成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）。
現本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進(jìn)行適當核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣____拾____萬(wàn)____仟整（小寫(xiě)：________元）。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整（小寫(xiě)：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的'同時(shí)一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫(xiě)：________元）支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時(shí)即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方（簽字）：____________乙方（蓋章）：____________
代理人（簽字）：____________代理人（簽字）：____________
簽約日期：______年______月______日 簽約日期：______年______月______日
交通事故調解協(xié)議書(shū)11
甲方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
乙方：___________
身份證號：___________
委托代理人：___________
_______年_______月_______日，在____________甲方駕駛____________與乙方駕駛的_____發(fā)生剮蹭，導致乙方________________。經(jīng)甲方積極協(xié)助，乙方已入住______________醫院。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據_______醫院的主治醫師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調養。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著(zhù)公平，自愿的`原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
現甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方支付乙方醫藥費____元(￥___________元);
二、此費用一次性付清;
三、乙方與甲方簽訂此協(xié)議后，乙方及家屬放棄就此事追究甲方包括民事責任及刑事責任在內的一切追索權。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警隊留存一份，簽字生效。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話(huà)：_______________________ 電話(huà)：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
交通事故調解協(xié)議書(shū)12
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
甲方自愿賠償給乙方各項損失共計_______元人民幣(包括已經(jīng)支付的20__.00元)
損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的_______元。
本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方應積極配合甲方和保險公司的.工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時(shí)，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)________乙方(簽字)________
________年________月________日________年________月________日
交通事故調解協(xié)議書(shū)13
當事人原告：_______
當事人被告：_______
_______年_______月_______日，被告駕駛_______號貨車(chē)在______線(xiàn)范縣______鄉______村路段將原告軋傷，經(jīng)被告及原告的法定代理人協(xié)商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協(xié)議：
一、被告z某一次性賠償原告_______醫藥費、護理費、營(yíng)養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計_______元。已過(guò)付_______元，在簽訂本協(xié)議時(shí)再支付_______元。（另行出具收款收據）
二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償的.終結性賠償協(xié)議，被告_______支付上述賠償款項后，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告_______及車(chē)主承擔其他賠償責任。
三、本協(xié)議簽訂賠償款過(guò)付后，原告方向法院撤回對被告_______及車(chē)主_______的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協(xié)議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當事人簽字后生效。
原告方：_______
被告方：_______
_______年_______月_______日
交通事故調解協(xié)議書(shū)14
甲方：________
乙方：________
對于20____年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元)
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的`情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時(shí)，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
六、 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
年 月 日 年 月 日
交通事故調解協(xié)議書(shū)15
甲方：___________________________
協(xié)議編號：___________________
身份證號碼：_____________________
簽訂地址：___________________
乙方：___________________________
簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷�，F甲、乙雙方本著(zhù)平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發(fā)生的治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來(lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的'最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：____________________乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯(lián)系電話(huà)：________________________聯(lián)系電話(huà)：________________________
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