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健康管理設計方案13篇
為了確保事情或工作科學(xué)有序進(jìn)行，往往需要預先制定好方案，方案的內容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么制定方案需要注意哪些問(wèn)題呢？以下是小編精心整理的健康管理設計方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
健康管理設計方案1
為增進(jìn)老年人健康福祉，落實(shí)縣委縣政府《關(guān)于印發(fā)20xx年為民辦實(shí)事項目的通知》(洪發(fā)〔20xx〕1號)精神，根據市衛健委《關(guān)于開(kāi)展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛(ài)行動(dòng)的通知》(宿衛老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實(shí)施方案如下：
一、工作目標
全年全面完成市衛健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)，健康管理率達到72%。
二、主要內容
1.目標任務(wù)：根據各鄉鎮（街道）65歲以上老年人常住人口數，制定各鄉鎮（街道）65歲以上老年人健康管理任務(wù)數（見(jiàn)附件）。如省市對老年人健康管理率進(jìn)行調整，任務(wù)數也作相應調整。
2.基本內容：原則上按《國家基本公共衛生服務(wù)規范(第三版)》老年人健康管理項目執行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。
�。�1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。
�。�2）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
�。�3）健康指導。告知體檢結果并進(jìn)行相應健康指導。
3.加強老年人健康體檢信息系統應用：自20xx年起，老年人健康體檢數據全部錄入體檢信息系統，縣級將以各鄉鎮（街道）信息系統數據情況作為考核老年人健康體檢工作的依據。
三、工作進(jìn)度
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)的60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)的`80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務(wù)。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織管理。各衛健中心要建立健全工作考核機制，加強質(zhì)量管控，定期對項目實(shí)施情況進(jìn)行考核評估，促進(jìn)項目管理科學(xué)規范。
�。ǘ┱象w檢項目。要加強各部門(mén)協(xié)調，整合多方資源，將基本公共衛生服務(wù)健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內既可享有基本公共衛生服務(wù)健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結合實(shí)際將重復項目等價(jià)替換為適合老年人的推薦項目。
�。ㄈ┳龊锰厥馊后w健康服務(wù)�？h衛生健康局將配合縣相關(guān)部門(mén)，結合實(shí)際制定符合特需體檢項目，指定專(zhuān)門(mén)體檢機構、明確專(zhuān)人負責、爭取財政經(jīng)費支持。
�。ㄋ模┘訌娊Y果應用。要及時(shí)告知體檢對象健康評價(jià)結果，并將體檢信息及時(shí)錄入或歸集到老年人個(gè)人健康檔案，加大對老年人健康體檢結果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據。逐步實(shí)現向老年人開(kāi)放查詢(xún)。
�。ㄎ澹⿵娀麄鞅O督。要充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò )媒體等形式，廣泛開(kāi)展老年人健康體檢相關(guān)政策宣傳，調動(dòng)老年人參加健康體檢的積極性。要對服務(wù)規范性、體檢完整性、評價(jià)準確性等開(kāi)展經(jīng)常性監督，并將老年人健康體檢完成數量、質(zhì)量與經(jīng)費補助緊密掛鉤，做到健康問(wèn)題早發(fā)現、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會(huì )影響力，確保此項民生實(shí)事取得實(shí)效。
健康管理設計方案2
一．策劃背景：
針對現在經(jīng)濟日益發(fā)展，人民關(guān)注身體健康意識日益提高的情況下，我省醫療健康市場(chǎng)份額越來(lái)越大，目前這一方面仍處于新興階段，且我公司現有單渠道與醫院合作發(fā)展的模式已經(jīng)不符合公司發(fā)展要求。
二．戰略目標：
�。�1）擴大公司銷(xiāo)售渠道，增加公司市場(chǎng)收益。
(2)樹(shù)立公司企業(yè)形象，提升公司知名度，以較短時(shí)間使公司成為該行業(yè)區域名牌。
(3)穩步推進(jìn)，建立公司直營(yíng)模式，擴大公司市場(chǎng)占有量。
�。�4）以點(diǎn)擴面，將廣州做成我公司業(yè)務(wù)模板市場(chǎng)，逐步推廣，將來(lái)再以各個(gè)主要城市為基礎點(diǎn)，最終達到覆蓋全省的目標。
為確保目標的實(shí)現，我任務(wù)應該分為三個(gè)階段：
第一階段：20xx年8月-20xx年12月扎牢根基，求穩不求快，建立我公司直營(yíng)點(diǎn)，嘗試將公司直營(yíng)與醫院合作兩方面共同進(jìn)行，力爭將廣州建立成一個(gè)模板市場(chǎng)。
第二階段：20xx年1月-20xx年7月穩定發(fā)展與調整階段，在原有基礎上，加強與省內其他主要城市醫院的合作，先穩定基礎，再逐步擴展到公司直營(yíng)（建議在主要的城市設辦事處或分公司）。爭取將公司市場(chǎng)覆蓋面至少擴展到沿海幾個(gè)主要城市。
第三階段：20xx年8月-20xx年8月快速發(fā)展階段，經(jīng)過(guò)一二階段的準備于經(jīng)驗總結，這一階段應該是在穩固現有市場(chǎng)的情況下，建立以廣州為中心，各個(gè)主要城市為基本支點(diǎn)的一系列科學(xué)、健全、有針對的整體市場(chǎng)環(huán)境。
三．戰略原則：
�。�1）只有基礎扎實(shí)才能放手發(fā)展.現有我公司單渠道與醫院合作模式是經(jīng)過(guò)了考驗的，那么要想公司在以后的時(shí)間內能穩定開(kāi)展以公司直營(yíng)的銷(xiāo)售模式，就必須將現有模式牢牢把握，特別是群眾大多以醫院為第一選擇，醫院能提供給我們的客戶(hù)在一般情況下是可以認為是最為穩定的。
�。�2）因地制宜掌握當地情況。健康管理是一個(gè)新興的市場(chǎng)，人們對這一方面認識不是很清楚，再者這一行業(yè)對當地的`經(jīng)濟水平有很高的要求，那么公司就必須了解要擴展的市場(chǎng)現有狀況。
�。�3）集中全力辦大事。以公司現有資源不可能整塊撒網(wǎng)，這就要求我們在開(kāi)發(fā)市場(chǎng)時(shí)不能將公司有效資源四面出擊，應步步為營(yíng)，穩扎穩打，集中資源攻克一點(diǎn)，打牢基礎再來(lái)行動(dòng)。
四．戰略制定：
�。�1）摸清需求，細分市場(chǎng)，針對性擴展。公司現有產(chǎn)品為企業(yè)健康管理服務(wù)和個(gè)人健康管理服務(wù)，以及附帶的體檢項目。那么針對這一劃分，我們就應該有目的的細分市場(chǎng)注重點(diǎn)。如在深圳、東莞兩地各種企業(yè)較多的地方可以主要推進(jìn)企業(yè)健康管理服務(wù)，而個(gè)人健康管理服務(wù)就可以以現有小區資源為主劃分，如針對小區的居民以及學(xué)生健康等。
�。�2）合理利用，注重現有資源。公司將來(lái)要開(kāi)展公司直銷(xiāo)的模式，那么就應該將現有資源與擴展市場(chǎng)目的相結合。目前公司在醫院資源繼續保持，在公司直銷(xiāo)方面就針對離醫院較遠或者醫療資源稍有欠缺的地方。也就是資源保持，穩定拓展。
五．戰略施行：
�。�1）在與醫院合作的模式下，繼續保持與醫院的聯(lián)系與合作，穩定公司收入和客戶(hù)增長(cháng)。
�。�2）在新的直銷(xiāo)模式下，將公司員工分派出去，特別是社區與學(xué)校等單位的合作，只是公司效益增長(cháng)的重要新興點(diǎn)。與這類(lèi)單位交談，宣傳現有政策，以及公司優(yōu)勢，逐步分析健康維護的重要性，可以利用目前各類(lèi)疾病傳播迅速的背景勸說(shuō)。
六．銷(xiāo)售支持：
�。�1）借助現有合作醫院為平臺，以醫院推薦為主，在醫院懸掛廣告宣傳為輔，由于醫院人流量大，必然會(huì )取得很好的效果。
�。�2）以小區管理人員以及學(xué)校負責人等為公關(guān)突破點(diǎn)，可以以免費一定時(shí)間嘗試我們的業(yè)務(wù)為條件，并賦予一定比例報酬為前提，發(fā)動(dòng)在單位宣傳。
(3)以在電視媒體，網(wǎng)絡(luò )報紙等方式打廣告。
�。�4）以企業(yè)健康管理和個(gè)人健康管理主業(yè)務(wù)為主，將體檢設定為附屬的免費項目，加強吸引力。
七．營(yíng)銷(xiāo)隊伍劃分：
1.營(yíng)銷(xiāo)經(jīng)理：主管各項業(yè)務(wù)，以及公司各項優(yōu)惠政策的審批及員工的業(yè)績(jì)計算。
2.2個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)理，1個(gè)主管。每個(gè)經(jīng)理負責一個(gè)業(yè)務(wù)。主管主要負責體檢方面。
3.若干區域主管（視市場(chǎng)而定）：主要涉及各區域市場(chǎng)管理和辦事員業(yè)務(wù)分配。
4.若干辦事員：主要是與醫院聯(lián)系和對小區、學(xué)校等新興拓展市場(chǎng)的公關(guān)。
八．績(jì)效管理：
1.辦事員績(jì)效以其發(fā)展業(yè)務(wù)多少而定，其中又以業(yè)務(wù)不同而不同。
企業(yè)健康管理業(yè)務(wù)：發(fā)展中小企業(yè)業(yè)務(wù)實(shí)行底薪+業(yè)務(wù)1%提成
發(fā)展大型企業(yè)業(yè)務(wù)實(shí)行底薪+業(yè)務(wù)0.5%提成
個(gè)人健康管理業(yè)務(wù)：底薪+每人100元
2.區域主管績(jì)效根據市場(chǎng)拓展的規模以及效益而定。實(shí)行能者當選，次者下崗的制度，在辦事員中鼓勵多干肯干，區域總管不一定長(cháng)期為某人。任然以底薪+X的模式
3.業(yè)務(wù)經(jīng)理及主管績(jì)效主要看各自業(yè)務(wù)發(fā)展情況。
健康管理設計方案3
人到老年，機體的器官組織形態(tài)和功能都發(fā)生了退行性變化，臟腑氣血生理機能自然衰退，陰陽(yáng)失衡，呈現虛證和虛實(shí)夾雜證；同時(shí)社會(huì )角色和地位的改變，帶來(lái)心理上的變化，易產(chǎn)生孤獨寂寞、憂(yōu)郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態(tài)。因此對于老年人的養生保健應從心理調攝、飲食調養、起居調攝、運動(dòng)保健等多方面進(jìn)行。
�。ㄒ唬├夏牦w質(zhì)辨識及保健指導
根據辨識出的九種體質(zhì)（正常體質(zhì)，陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、血虛體質(zhì)、陽(yáng)盛本質(zhì)、血瘀體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)），選擇適合相應體質(zhì)的養生方法，具體方法參見(jiàn)《中醫體質(zhì)辨識》。
�。ǘ├夏觑嬍潮＝�
�。�1）通過(guò)發(fā)放中醫食療健康處方、宣傳單，開(kāi)設主題社區講座等方式，使老年人養成良好的飲食習慣。比如由于老年人消化吸收功能減弱、對各種營(yíng)養素的吸收功能也減弱，要指導老人通過(guò)合理飲食來(lái)補充維生素、鈣、鐵的吸收。如富含鈣的食物首推牛奶及奶制品。
�。�2）普及科學(xué)膳食、中醫飲食保健知識等，糾正不良的飲食習慣，提高免疫力，預防疾病的發(fā)生。
�。�3）老年人的脾胃功能減弱明顯，因此老年人的飲食調攝應以營(yíng)養豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡、熟軟，進(jìn)食宜緩，食要限量，少吃多餐。
�。�4）可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚(yú)、海參等食物。這些食物都具有補血養血的作用，以增強免疫力。
�。�5）預防便秘，便秘可以加重心臟負擔，影響肺的通、換氣功能，使腹壓升高、養耗增加，誘發(fā)心絞痛、心梗、中風(fēng)等疾病，所以老年人應通過(guò)飲食調理，多吃蔬菜、水果、增加膳食纖維，適當運動(dòng)，養成定時(shí)排便的良好習慣。
�。ㄈ┬睦碚{攝
�。�1）開(kāi)設主題社區講座等方式，對老年人的心理健康進(jìn)行指導。
�。�2）隨著(zhù)年齡的增加，老年人容易發(fā)生性格和情緒變化。最常見(jiàn)的'有焦慮、易激動(dòng)、抑郁、情緒多變、孤僻、固執等；
�。�3）老年人可以通過(guò)欣賞音樂(lè )、習字作畫(huà)、垂釣怡情等方法進(jìn)行心理調攝，緩解疲勞、平穩血壓和心律，達到心身愉悅的目的。
�。�4）說(shuō)服老人加強心理的自我調整，避免易激動(dòng)、大喜大悲、大怒等情緒劇烈變化，以防止因情緒波動(dòng)導致血壓升高、中風(fēng)、心絞痛、心梗，甚至猝死現象發(fā)生。
�。�5）組織集體康復娛樂(lè )活動(dòng)，鼓勵老年人間的社會(huì )交往，以消除孤獨恐懼、憂(yōu)郁多疑、煩躁易怒等情緒，促進(jìn)功能恢復并改善老年人的不良心態(tài)。
�。�6）避免勞心過(guò)度：人的血液循環(huán)與心有關(guān)，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過(guò)度，就會(huì )耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質(zhì)的老年人不可用腦過(guò)度。一旦感到大腦疲勞時(shí)，就要調節一下，觀(guān)賞一陣風(fēng)景，使心情愉快起來(lái)，就能很快消除腦的疲勞。
�。ㄋ模├夏赀\動(dòng)保健
�。�1）通過(guò)發(fā)放宣傳單，開(kāi)設主題社區講座等方式，傳授適合于老年人的保健運動(dòng)方法，使老年人養成良好的運動(dòng)習慣。
�。�2）適當有規律的運動(dòng)對改善老年人的心血管系統，改善心肺的供氧能力，提高肌力，增加關(guān)節活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍，延緩軟骨老化都具有明顯的保健作用。針對不同的老人要用不同的運動(dòng)方式指導，要特別注意量力而行。老年人運動(dòng)鍛煉要遵循因人制宜、適時(shí)適量、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。
�。�3）適合老年人的運動(dòng)項目有太極拳、八段錦、慢跑、散步、游泳、放風(fēng)箏、練氣功等等中國傳統的健身方式。如果身體不適可暫時(shí)停止運動(dòng)，不要勉強。鍛煉3個(gè)月以后，應進(jìn)行自我健康小結，總結睡眠、二便、食欲、心率、心律是否正常，一旦發(fā)現異常情況，應及時(shí)就診，采取措施。
�。�4）慎防“久視傷血”：中醫認為“目得血而能視”，因此長(cháng)時(shí)間看書(shū)、看報、看電視等，不僅會(huì )損傷眼睛的視物功能，還會(huì )使本來(lái)就不足的血更虛。一般目視一個(gè)小時(shí)左右，應適當活動(dòng)一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復目之疲勞。
�。ㄎ澹┞约膊〉念A防
�。�1）通過(guò)發(fā)放中醫食療健康處方、宣傳單，開(kāi)設主題社區講座等方式，傳授中醫藥及現代醫學(xué)預防老年人常見(jiàn)疾病的知識方法，提高老年人的自我防病意識，增強防病保健能力。
�。�2）對引起老年人日常生活活動(dòng)能力下降的最常見(jiàn)疾病如高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關(guān)節病和老年癡呆疾病等的預防進(jìn)行指導，降低這些慢性病的發(fā)生率，防止老年人發(fā)生意外傷害，也是老年保健工作的關(guān)鍵。
�。�3）運用中醫中藥的方式來(lái)降低肥胖，高血壓，高血糠，血脂異常，減少吸煙，增加運動(dòng)等來(lái)干預導致心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。如用中醫針灸等方式來(lái)減少腦中風(fēng)的發(fā)生等。
健康管理設計方案4
執教者：馬井學(xué)校楊xx
主題活動(dòng)名稱(chēng)：感覺(jué)氣球
主題活動(dòng)類(lèi)型：心理游戲
主題活動(dòng)設計思路：
每個(gè)人都會(huì )面對各種情緒，然而這些情緒因何而來(lái)人們并不是很了解。通過(guò)連接感覺(jué)氣球的方式可以讓孩子們了解各種情緒的來(lái)源，讓孩子們在活動(dòng)中體驗各種情緒所帶來(lái)的不同感受，兒童往往不懂得正確地宣泄自己的消極情緒，通過(guò)踩氣球的方式正好可以幫助他們釋放可能壓抑的消極情緒。通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，教師會(huì )引導學(xué)生面對自己的情緒并幫助他們學(xué)習解決情緒問(wèn)題的方法。
活動(dòng)目的：
提供一個(gè)支柱，幫助了解學(xué)生心里的感覺(jué)，學(xué)會(huì )面對和解決情緒問(wèn)題。
活動(dòng)場(chǎng)地：室內
活動(dòng)人數：40——50人
活動(dòng)道具：紙張、水彩筆、氣球
活動(dòng)步驟：
1、熱身活動(dòng)：小游戲
2、每位同學(xué)發(fā)一張紙，一支筆
3、指導語(yǔ)：
同學(xué)們喜歡氣球吧，今天我們要一起畫(huà)自己的感覺(jué)氣球，首先請大家挑選自己喜歡的水彩筆，然后在白紙上畫(huà)下三個(gè)氣球，氣球一定要畫(huà)得大些，因為一會(huì )兒我們還要在氣球里寫(xiě)字。
4、等畫(huà)好三個(gè)氣球之后，教師指導語(yǔ)：“現在在你畫(huà)的第一個(gè)氣球里，寫(xiě)下所有你的感覺(jué)，比如快樂(lè )、憤怒、傷心、苦惱、高興……”“然后在第二個(gè)氣球里寫(xiě)下一些與你有關(guān)系的人，比如爸爸、媽媽、朋友、老師……”“在第三個(gè)氣球里，寫(xiě)下你印象深刻的'事情，比如做作業(yè)、逛公園、上學(xué)……”“最后請大家對這三個(gè)氣球做連線(xiàn)，比如媽媽帶你去公園，你很高興，那么把高興、媽媽和去公園連起來(lái)，都明白了嗎？”
5、在寫(xiě)完后，給每個(gè)小組成員發(fā)一個(gè)氣球，在小組成員給氣球充滿(mǎn)氣后，教師可以指導學(xué)生說(shuō)：“現在你們可以把自己的身體想象成這個(gè)氣球，氣球里有很多感覺(jué)，有快樂(lè )，也有悲傷和憤怒，當我們像氣球那樣充滿(mǎn)了憤怒、悲傷、苦惱與沮喪的時(shí)候，大家想想，我們會(huì )舒服嗎？那么當我們苦惱、沮喪、悲傷的時(shí)候應該怎么辦才能幫自己解決問(wèn)題，重新變得快樂(lè )呢？”
6、以小組為單位，大家集體討論應對的方法，可以針對感覺(jué)氣球里面寫(xiě)的具體事情隨便說(shuō)自己認可的有效的解決方法，最后每個(gè)小組推選一個(gè)成員與全班同學(xué)分享本組想出的所有解決辦法。
7、最后，教師引導學(xué)生將充滿(mǎn)氣的氣球想象成煩惱的氣球——里面包含了憤怒、悲傷、苦惱、沮喪等各種消極情緒，大家集體將氣球踩破，釋放消極情緒。
活動(dòng)的分享與延展：
在寫(xiě)消極情緒的時(shí)候，教師要引導學(xué)生思考當遇到苦惱時(shí)應該怎么辦，在學(xué)生分享完他們想到的應對方法時(shí)，教師要及時(shí)給予鼓勵，同時(shí)給學(xué)生講解有效應對苦惱的方法。
應對苦惱的方法，可以用五個(gè)字概括，分別是停、聽(tīng)、想、試、獎，具體是：
�！紫雀嬖V自己，這種情緒不好，這種感覺(jué)不好，馬上停下來(lái)！
聽(tīng)——安靜地聽(tīng)一聽(tīng)自己心里的聲音，到底在苦惱什么呢？
想——想一想應該怎么辦，有沒(méi)有人可以幫助我，有沒(méi)有辦法可以解決？
試——不管怎樣，先試一試我想的辦法靈不靈。
獎——我嘗試過(guò)了，要獎勵自己！現在覺(jué)得好一點(diǎn)了，給自己鼓勵一下；好像還是苦惱，拿再試試別的辦法！
活動(dòng)注意事項：
由于此活動(dòng)最后的環(huán)節是踩氣球，因此教師要提醒同學(xué)們注意安全，防止氣球崩破，炸到眼睛。
健康管理設計方案5
一、項目目標
�。ㄒ唬┛偰繕�
通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，提高社區老年人生活質(zhì)量。
�。ǘ┠甓饶繕�
繼續開(kāi)展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，20xx年老年人健康登記管理率達70%，老年人健康規范管理率達75%，健康體檢表完整率達80%；開(kāi)展“健康護照”管理服務(wù)，20xx年完成已管理老年人的30%；老年人體檢項目腫瘤標志物、血尿酸查體率達到30%以上。
二、項目職責
�。ㄒ唬┦屑膊☆A防控制中心職責。制定相關(guān)技術(shù)指導方案，做好老年人健康管理服務(wù)項目的師資培訓、技術(shù)指導；組織區市疾病預防控制機構建立基本公共衛生服務(wù)責任指導團隊，分片包干加強質(zhì)量控制；協(xié)助市衛生計生委開(kāi)展項目督導、考核評估；做好建檔服務(wù)居民知曉率、滿(mǎn)意度評估工作；建立信息報告制度，搜集整理項目進(jìn)展信息，做好信息報表上報工作。
�。ǘ└鲄^、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）職責。負責本轄區基本公共衛生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)項目的組織、協(xié)調、實(shí)施及項目資金的使用與綜合管理。
�。ㄈ└鲄^（市）疾病預防控制中心職責。負責本轄區項目培訓、技術(shù)指導，加強服務(wù)質(zhì)量控制；協(xié)助轄區衛生計生局（衛生局、人口計生局）開(kāi)展項目督導、考核評估、居民建檔知曉率、滿(mǎn)意度調查;協(xié)助基層醫療衛生服務(wù)機構利用居民健康檔案做好社區衛生診斷；建立轄區項目信息報告制度，收集項目進(jìn)展信息，上報上級疾控業(yè)務(wù)部門(mén)。
�。ㄋ模┥鐓^衛生服務(wù)機構和鎮衛生院（村衛生室）職責。負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)：負責老年人健康管理服務(wù)項目的宣傳、動(dòng)員；收集轄區內老年人人口信息、告知服務(wù)內容、預約服務(wù)，對行動(dòng)不便、臥床居民提供上門(mén)服務(wù)；開(kāi)展健康體檢、生活自理能力評估、健康指導、隨訪(fǎng)等工作，并及時(shí)將相關(guān)信息記入老年人健康檔案；按照要求每月向區市衛生計生行政部門(mén)和區市疾病預防控制機構報告項目進(jìn)展信息。
三、項目?jì)热?/strong>
為轄區65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腫瘤標志物檢測、血尿酸和心電圖檢測。不具備檢測能力的基層機構可以委托有資質(zhì)的機構進(jìn)行輔助檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�。對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等老年患者納入相應的`慢性病患者健康管理；對體檢中發(fā)現有異常的老年人建議定期復查；告知或預約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間；提供健康生活方式、低鹽膳食、心理健康、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
�。ㄎ澹┩菩欣夏耆恕敖】底o照”管理服務(wù)�！敖】底o照”管理服務(wù)主要方式是向老年人發(fā)放“健康護照”，由醫生填寫(xiě)服務(wù)記錄，老年人持有�！敖】底o照”的主要內容包括：基本公共衛生服務(wù)項目告知、老年人健康檔案部分內容（人口學(xué)資料、聯(lián)系方式、健康狀況、生活方式等）、簽約服務(wù)機構和責任醫生的聯(lián)系方式、自理能力評估結果、體格檢查結果記錄、輔助檢查結果記錄、健康指導記錄、老年人防治知識、下次服務(wù)預約時(shí)間、責任醫生簽名等內容。
四、項目組織與管理
�。ㄒ唬┦行l生計生委統一協(xié)調實(shí)施基本公共衛生服務(wù)65歲以上老年人服務(wù)項目，對項目實(shí)施情況進(jìn)行監督檢查；充分發(fā)揮市疾病預防控制中心技術(shù)指導作用，協(xié)調做好市級項目技術(shù)指導、居民滿(mǎn)意度調查和信息報告工作；加強效果評估，適時(shí)開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)居民健康效益的評估調研工作。
�。ǘ└鲄^、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）按照市級項目方案的要求，制定本轄區項目實(shí)施方案，部署、協(xié)調和組織轄區項目的實(shí)施，做好項目經(jīng)費的使用管理；并對轄區項目實(shí)施情況進(jìn)行監督檢查；組織各區（市）疾病預防控制中心成立基本公共衛生服務(wù)責任指導團隊1-3個(gè)，對轄區社區衛生服務(wù)機構或鎮衛生院實(shí)行分片包干，定期開(kāi)展技術(shù)指導；建立信息報告制度，使疾病預防控制機構及時(shí)掌握轄區項目進(jìn)展信息，開(kāi)展質(zhì)量控制。
�。ㄈ└魃鐓^衛生服務(wù)中心（站）、鎮衛生院（村衛生室）等基層衛生服務(wù)機構，按照項目實(shí)施方案和項目規范的要求，加強與疾控機構責任指導團隊的溝通，積極開(kāi)展工作，保證工作的質(zhì)量，并每月按時(shí)向區市衛生計生行政部門(mén)和區市疾病預防控制機構上報工作進(jìn)展情況。
五、項目考核與評估
�。ㄒ唬┦行l生計生委對項目實(shí)施情況進(jìn)行監督，按照標準對基本公共衛生服務(wù)項目工作落實(shí)情況組織開(kāi)展半年和全年督導檢查，采取抽樣方式開(kāi)展考核評估。各區、市衛生計生局（衛生局、人口計生局）組織疾病預防控制機構，每季度對基層醫療衛生機構項目開(kāi)展情況進(jìn)行督導檢查和考核評估，定期通報工作情況，并將檢查情況上報市衛生計生委，考核結果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
�。ǘ┥鐓^衛生服務(wù)機構、鎮衛生院（村衛生室）等定期對項目進(jìn)展情況進(jìn)行自查和評估服務(wù)狀況。
�。ㄈ┦行l生計生委于11月組織開(kāi)展對項目服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿(mǎn)意度等開(kāi)展居民評估調查。
�。ㄋ模┛己藘热菖c指標
1.老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.老年人健康規范管理率=按照要求進(jìn)行健康管理的人數/年內接受健康管理人數×100%。
3.健康體檢表完整率＝填寫(xiě)完整的健康體檢表數量/抽樣的健康體檢表數量×100％。
4.老年人健康護照管理率=按照要求進(jìn)行健康護照管理的人數/年內已健康管理人數×100%。
健康管理設計方案6
為深入落實(shí)《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》（國衛老齡發(fā)〔20xx〕45號）、《關(guān)于印發(fā)全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》（黑衛老齡發(fā)〔20xx〕8號）有關(guān)要求，持續增加老年健康服務(wù)供給，切實(shí)提高老年健康服務(wù)質(zhì)量，不斷滿(mǎn)足老年人的健康服務(wù)需求，制定本實(shí)施方案。
一、指導思想
提升醫療衛生服務(wù)體系的適老化水平，建立完善老年健康服務(wù)體系，推進(jìn)老年健康預防關(guān)口前移，持續擴大優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實(shí)增強老年健康服務(wù)意識，提升老年健康服務(wù)水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
二、工作目標
到2025年要完成以下重點(diǎn)工作任務(wù)：
——二級以上綜合性醫院設立老年醫學(xué)科的比例達到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理率達到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。
——老年心理關(guān)愛(ài)項目點(diǎn)覆蓋全市所有縣（區）。
——65歲及以上老年人中醫藥管理率達到75%。
——三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。
三、工作任務(wù)
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1.在城鄉社區加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營(yíng)養膳食、運動(dòng)健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、消防安全和中醫養生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實(shí)）
2.組織實(shí)施老年人健康素養促進(jìn)項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽(yáng)節、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》等老年健康科學(xué)知識和老年健康服務(wù)政策。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區）將其納入醫療機構績(jì)效考核內容。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
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5.落實(shí)基本公共衛生服務(wù)老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務(wù)，到2025年，65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務(wù)率達到65%以上。利用多種渠道動(dòng)態(tài)更新和完善老年人健康檔案內容，包括個(gè)人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務(wù)記錄，推動(dòng)健康檔案的務(wù)實(shí)應用。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
6.開(kāi)展老年健康與醫養結合服務(wù)項目，重點(diǎn)為失能老年人提供健康評估和健康服務(wù)。為居家老年人提供醫養結合服務(wù)，有條件的地方要逐步擴大服務(wù)覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實(shí)）
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7.加強老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、干預及分類(lèi)指導。按照省要求，積極開(kāi)展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開(kāi)展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預防和減少老年癡呆發(fā)生。按照省統一部署，加強老年人傷害預防，減少傷害事件發(fā)生。鼓勵有條件的地方開(kāi)展老年人視、聽(tīng)等感覺(jué)能力評估篩查，維護老年人內在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區衛健局落實(shí)）
8.組織開(kāi)展老年口腔健康行動(dòng)，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，降低老年人口腔疾病發(fā)生率。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
9.組織實(shí)施老年營(yíng)養改善行動(dòng)，改善老年人營(yíng)養狀況。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
�。ㄋ模╅_(kāi)展老年人心理健康服務(wù)
10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題，開(kāi)展心理健康狀況評估和隨訪(fǎng)管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。到2025年，老年心理關(guān)愛(ài)項目點(diǎn)覆蓋全市所有縣（區）。（老齡健康科牽頭，疾病預防控制科配合，各縣區衛健局落實(shí)）
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11.加強家庭醫生簽約服務(wù)宣傳推廣。為老年人提供基本醫療衛生、健康管理、健康教育與咨詢(xún)、預約和轉診、用藥指導、中醫“治未病”等服務(wù)。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進(jìn)一步強化服務(wù)履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務(wù)。家庭醫生要定期主動(dòng)聯(lián)系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實(shí)提高簽約老年人的獲得感和滿(mǎn)意度。（基層衛生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實(shí)）
�。┨岣呃夏赆t療多病共治能力
12.加強綜合性醫院老年醫學(xué)科建設，到2025年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學(xué)科的比例達到60%以上。醫療機構要積極開(kāi)展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學(xué)科診療，對住院老年患者積極開(kāi)展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險篩查，提高多病共治能力。（醫政醫管與保健科牽頭、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
13.各縣（區）要積極加強基層醫療衛生機構老年健康服務(wù)科室建設，充分發(fā)揮大型醫院的幫扶帶動(dòng)作用，借助醫療聯(lián)合體等形式，幫助和指導基層醫療衛生機構開(kāi)展老年健康服務(wù)，惠及更多老年人。（基層衛生健康科牽頭，醫政醫管與保健科、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
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14.貫徹落實(shí)《關(guān)于加強老年人居家醫療服務(wù)工作的通知》要求，增加居家醫療衛生服務(wù)供給，重點(diǎn)對居家行動(dòng)不便的'高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務(wù)的老年患者提供診療服務(wù)、醫療護理、康復治療、藥學(xué)服務(wù)、安寧療護。擴大醫療機構提供家庭病床、上門(mén)巡診等居家醫療服務(wù)的范圍。鼓勵醫聯(lián)體提供居家醫療服務(wù)，按規定報銷(xiāo)相關(guān)醫療費用，按成本收取上門(mén)服務(wù)費。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
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15.完善社區用藥相關(guān)制度，保證老年慢性病、常見(jiàn)病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見(jiàn)病用藥可及性。鼓勵醫療機構開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診。發(fā)展居家社區藥學(xué)服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，為長(cháng)期用藥老年人提供用藥信息和藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，開(kāi)展個(gè)性化的合理用藥宣教指導。落實(shí)慢性病長(cháng)期處方制度的有關(guān)要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長(cháng)期處方服務(wù)，減少老年患者往返醫院次數，解決多科室就醫取藥問(wèn)題。鼓勵醫療機構開(kāi)展老年人用藥監測，并將結果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
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16.貫徹落實(shí)《黑龍江省創(chuàng )建老年友善醫療機構實(shí)施方案》《關(guān)于切實(shí)做好老年人就醫便利服務(wù)工作的通知》要求，從文化、管理、服務(wù)、環(huán)境等方面，加快老年友善醫療機構建設，方便老年人看病就醫；不斷優(yōu)化醫療服務(wù)流程，改善老年人就醫體驗。全面落實(shí)老年人醫療服務(wù)優(yōu)待政策，完善診間、電話(huà)、自助機、網(wǎng)絡(luò )、現場(chǎng)預約等多種預約掛號方式，保留一定比例的現場(chǎng)號源。醫療機構內的各種標識要醒目、簡(jiǎn)明、易懂、大小適當，要對公共設施進(jìn)行適老化改造，配備必要且符合國家無(wú)障礙設計標準的無(wú)障礙設施。鼓勵醫療機構設立志愿者服務(wù)崗，明確導診、陪診服務(wù)人員，提供輪椅、平車(chē)等設施設備。到2025年，85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
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17.貫徹落實(shí)《黑龍江省加快發(fā)展老年護理服務(wù)工作方案》《黑龍江省加快推進(jìn)康復醫療工作發(fā)展實(shí)施方案》要求，鼓勵醫療資源豐富地區的部分一級、二級醫院轉型為護理院、康復醫院等，加強接續性醫療機構建設，暢通雙向轉診通道。通過(guò)新建、改（擴）建、轉型發(fā)展，鼓勵多方籌資建設基于社區、連鎖化的康復中心和護理中心。鼓勵有條件的地區和醫療機構開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
18.鼓勵有條件的基層醫療衛生機構根據需要設置和增加提供老年護理、康復服務(wù)的床位。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實(shí)）
19.鼓勵二級及以上綜合性醫院提供康復醫療服務(wù)。通過(guò)為老年患者提供早期、系統、專(zhuān)業(yè)、連續的康復醫療服務(wù)，促進(jìn)老年患者功能恢復。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
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20.完善從專(zhuān)業(yè)機構到社區、居家的失能老年人健康照護服務(wù)模式。鼓勵建設以失能老年人為主要服務(wù)對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫院、基層醫療衛生機構與護理站建立簽約合作關(guān)系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務(wù)。面向居家失能老年人照護者開(kāi)展照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫療保障、健康照護等情況以及因病返貧風(fēng)險進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實(shí)）
�。ㄊ┘涌彀l(fā)展安寧療護服務(wù)
21.推動(dòng)醫療機構根據自身功能和定位，開(kāi)設安寧療護病區或床位，開(kāi)展安寧療護服務(wù)。推動(dòng)有條件的地方積極開(kāi)展社區和居家安寧療護服務(wù)，探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及其家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對公眾的宣傳教育，推動(dòng)安寧療護理念得到社會(huì )廣泛認可和接受。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
�。ㄊ┘訌娎夏曛嗅t藥健康服務(wù)
22.二級及以上中醫醫院要設置“治未病”科室，鼓勵開(kāi)設老年醫學(xué)科，增加老年病床數量，開(kāi)展老年常見(jiàn)病、慢性病防治和康復護理。提高康復、護理、安寧療護等醫療機構的中醫藥服務(wù)能力，推廣使用中醫藥綜合治療。到2025年，三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。積極發(fā)揮城鄉社區基層醫療衛生機構為老年人提供優(yōu)質(zhì)規范中醫藥服務(wù)的作用，推進(jìn)社區和居家中醫藥健康服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫藥資源向社區、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫醫師加入老年醫學(xué)科工作團隊和家庭醫生簽約團隊。積極開(kāi)展中醫藥膳食療科普等活動(dòng)，推廣中醫傳統運動(dòng)項目，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。（中醫科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
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23.醫療衛生機構要按照傳染病防控部署，及時(shí)為老年人接種相關(guān)疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關(guān)疾病風(fēng)險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動(dòng)不便或失能等特殊老年人，要給予重點(diǎn)關(guān)注，提供周到服務(wù)。加強老年人結核病防治工作，做好老年結核病患者的定點(diǎn)救治。積極開(kāi)展老年人艾滋病預防知識宣傳教育，有條件的地區提供艾滋病檢測服務(wù)。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實(shí)）
24.建立老年人突發(fā)公共衛生事件應急處置機制和預案，在突發(fā)傳染病等重大公共衛生事件中，充分考慮老年人特點(diǎn)，保障老年人應急物資和醫療衛生服務(wù)供給。（衛生應急與安全生產(chǎn)辦公室牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實(shí)）
四、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬┕ぷ鲉�(dòng)（20xx年3月）
制定我市《全面加強老年健康服務(wù)工作的實(shí)施方案》并進(jìn)行分工，推動(dòng)主要指標和重點(diǎn)工作任務(wù)完成。
�。ǘ┙M織實(shí)施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區）衛生健康局結合工作實(shí)際，制定工作推進(jìn)計劃，對指標進(jìn)行年度分解，明確階段性工作任務(wù)。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛生健康委老齡科。
�。ㄈ┛偨Y評估（2025年1月-2025年12月）
市衛生健康委在各縣（區）衛生健康局自查基礎上組織市級專(zhuān)家組，進(jìn)行現場(chǎng)檢驗，形成全市全面加強老年健康服務(wù)工作評估報告，迎接省級專(zhuān)家評估組現場(chǎng)檢查。
五、組織保障
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導
各縣（區）衛生健康局（老齡辦）要切實(shí)增強為老服務(wù)意識，充分發(fā)揮老齡工作協(xié)調小組作用，落實(shí)各內設機構和直屬聯(lián)系單位相關(guān)職責，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務(wù)工作。要加強行風(fēng)建設，將提供老年健康服務(wù)的醫療機構納入衛生健康“雙隨機一公開(kāi)”行業(yè)監督內容。每年至少召開(kāi)一次專(zhuān)項推進(jìn)會(huì )議。充分發(fā)揮涉老社會(huì )組織作用，為老年人提供健康促進(jìn)、健康照護和精神慰藉等服務(wù)。
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將老年健康服務(wù)體系建設和老年健康服務(wù)作為重要內容納入各縣（區）衛生健康服務(wù)體系建設規劃和衛生健康事業(yè)發(fā)展規劃，促進(jìn)城鄉、區域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展。結合疾控體系改革和醫藥衛生體制改革，加強老年健康服務(wù)供給側改革，加強老年疾病預防控制能力建設，優(yōu)化老年醫療服務(wù)資源。深入開(kāi)展健康中國行動(dòng)老年健康促進(jìn)行動(dòng)，推動(dòng)將老年健康服務(wù)相關(guān)項目納入政府民生實(shí)事項目。
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推進(jìn)老年醫學(xué)研究機構建設，加強老年健康科學(xué)研究，支持老年健康相關(guān)預防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)，加強老年健康科研成果轉化和適宜技術(shù)推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統內容，促進(jìn)各類(lèi)健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實(shí)現信息共享，以信息化推動(dòng)老年健康服務(wù)管理質(zhì)量提升。
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加強老年醫學(xué)學(xué)科建設和發(fā)展。加強內科、全科專(zhuān)業(yè)住院醫師的老年醫學(xué)知識與技能培訓。組織實(shí)施老年醫學(xué)緊缺人才培訓項目。支持退休、轉崗的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務(wù)等工作。開(kāi)展醫療護理員職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務(wù)，充實(shí)長(cháng)期照護服務(wù)隊伍。
各縣（區）衛健局要把全面加強老年健康服務(wù)工作進(jìn)展情況及時(shí)報送市衛生健康委老齡健康科。
健康管理設計方案7
居民健康檔案是醫療衛生機構為居民提供服務(wù)過(guò)程中的規范記錄，是以居民健康為中心、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統化記錄文件和居民享有基本醫療衛生服務(wù)的體現形式，根據中、省、市關(guān)于促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化的部署要求，以“清底子、擠水分、真服務(wù)”等24字為方針為指導，為做好全區建立居民健康檔案工作，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標
1、居民電子健康檔案建檔率≥75%，合格率≥90%，使用率≥50%。
2、老年人健康管理率≥70%。
3、健康體檢表完整率≥70%。
4、轄區內老年人（65歲以上）中醫體質(zhì)辨識率≥45%。
5、轄區內老年人中醫藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥60%。
二、基本原則
�。ㄒ唬┙y一思想、高度重視。實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)項目建立居民健康檔案，是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，是維護和促進(jìn)我區廣大居民健康的重大戰略措施，為推進(jìn)健康橫山建設的工程奠定基礎。
�。ǘ⿲俚毓芾�，循序漸進(jìn)。各鎮衛生院按照循序漸進(jìn)的原則，從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群開(kāi)始建立健康檔案，逐步覆蓋到全體居民。
�。ㄈ┮幏督n，務(wù)求實(shí)效。所建檔案要符合《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》要求，確保健康檔案真實(shí)性、科學(xué)性、完整性、連續性和可用性。要建立“以人為中心”的健康管理模式，規范健康檔案的建立、使用和管理，保證信息動(dòng)態(tài)管理和有效利用。
�。ㄋ模┵Y源整合，信息共享。以鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎，建立信息平臺和應用終端，充分利用轄區相關(guān)資源，共建、共享居民健康檔案信息，實(shí)現電子信息化。
三、主要內容
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案內容主要由個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其他衛生服務(wù)記錄組成。具體內容和方法按照《規范》要求執行。
1、建立健康檔案。建立居民健康檔案工作應結合實(shí)施基本公共衛生服務(wù)項目和推行新農合制度等醫改重點(diǎn)工作任務(wù)，由鎮衛生院、村衛生室通過(guò)周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務(wù)、入戶(hù)調查等多種形式，獲取居民健康基本信息，建立居民健康檔案。
2、有效使用。居民健康檔案統一存放在鎮衛生院。建檔居民接受醫療衛生服務(wù)時(shí)，醫療衛生機構應當調取并查閱健康檔案，及時(shí)記錄、補充和完善健康檔案。要定期進(jìn)行健康檔案數據和相關(guān)資料的匯總、整理、核查、分析等工作，了解和掌握轄區內居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，并采取相應的適宜技術(shù)和措施，對發(fā)現的問(wèn)題有針對性地開(kāi)展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務(wù)。要以居民健康檔案為平臺，促進(jìn)鎮衛生院、村衛生室轉變服務(wù)模式，為居民群眾提供更多的上門(mén)服務(wù)、定期訪(fǎng)視等便民服務(wù)，積極開(kāi)展健康促進(jìn)，實(shí)現對居民的健康管理。
3、規范管理。鎮衛生院應建立農村居民健康檔案的調取、查閱、記錄、存放等管理制度，明確健康檔案管理責任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。各鎮衛生院要積極落實(shí)建檔的機構、人員、設施，保證建檔工作的順利開(kāi)展。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規定必須出示或出于保護居民健康目的，居民健康檔案不得轉讓、出賣(mài)給其他人員或機構，更不能用于商業(yè)目的。鎮衛生院因故發(fā)生變更時(shí)，應當將所建立的居民健康檔案完整移交給衛生局或承接延續其職能的機構管理。
4、加強信息化建設。根據衛生部相關(guān)服務(wù)規范的要求，穩步推進(jìn)建立標準化電子信息檔案。逐步實(shí)現居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關(guān)信息系統之間的互聯(lián)互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，減少資源重疊和浪費，實(shí)現健康信息資源共有共享共用。
�。ǘ├夏耆私】倒芾矸⻊�(wù)項目的服務(wù)對象為全區范圍內65歲及以上常住居民。各鄉鎮（街道）衛生院負責轄區內老年人健康管理服務(wù)工作。
1、宣傳動(dòng)員。各鄉鎮衛生院要開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，讓居民了解項目惠民政策，主動(dòng)積極參與。老年人健康管理服務(wù)以預約集中管理服務(wù)為主，以上門(mén)入戶(hù)服務(wù)為輔。
2、登記與告知。各鄉鎮衛生院要利用信息系統，導出并整理轄區內65歲及以上老年人名冊，通知到人，老年人憑身份證，按約定時(shí)間到相應單位進(jìn)行健康檢查。
3、健康檢查。各鄉鎮衛生院通過(guò)問(wèn)診，了解老年人生活方式，完成健康狀況評。要落實(shí)體檢場(chǎng)所、儀器設備和專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，嚴格按服務(wù)內容實(shí)施體格檢查、輔助檢查、健康指導。
4、錄入檔案。每次健康檢查結束后，由主檢醫師出具健康檢查報告單，責任醫生應在居民健康檢查后7個(gè)工作日內將相關(guān)信息錄入電子健康檔案，對已納入相應慢病健康管理的.老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪(fǎng)服務(wù)。
5、反饋。責任醫生應在居民健康檢查后10個(gè)工作日內反饋體檢結果，并進(jìn)行相應的健康教育和健康指導。
四、保障措施
�。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導。各鎮衛生院要充分認識建立居民健康檔案和老年人健康管理服務(wù)工作的必要性和重要性，把這項工作納入議事日程，加強組織領(lǐng)導，明確職責分工，建立分級負責、分工協(xié)作工作機制，結合實(shí)際制訂工作方案和實(shí)施計劃，層層落實(shí)工作任務(wù)，確保這項工作取得實(shí)效。
�。ǘ┘訌娦麄鹘逃�，動(dòng)員居民廣泛參與。各單位要采用多種宣傳方式，積極宣傳建立居民健康檔案的重要意義，提高居民健康意識，引導居民自覺(jué)自愿參與建檔工作。
�。ㄈ┘訌娕嘤�，提高管理能力。各鎮衛生院應加強對本單位醫務(wù)人員和管理人員的農村居民健康檔案相關(guān)知識和老年人健康服務(wù)知識技能的培訓，使其充分了解相關(guān)政策和工作要求，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和老年人健康管理服務(wù)的方法，轉變服務(wù)意識，提高相關(guān)人員的信息素質(zhì)和信息應用能力。
�。ㄋ模┘訌婍椖拷�(jīng)費管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用。項目經(jīng)費撥付與建立健康檔案的數量、質(zhì)量等考核結果掛鉤。
健康管理設計方案8
為做好我縣老年人健康管理服務(wù)工作，按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》要求，結合我縣實(shí)際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫生簽約服務(wù)團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實(shí)一人。嚴格按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》中老年人健康管理服務(wù)規范的要求，為轄區內65歲及以上老年人開(kāi)展1次規范化的健康管理服務(wù)，所有服務(wù)要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實(shí)驗室檢測報告一份及時(shí)反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進(jìn)度、購買(mǎi)服務(wù)與質(zhì)量控制
�。ㄒ唬┻M(jìn)度安排
常年有序開(kāi)展。第一季度達到年度任務(wù)的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務(wù)。
�。ǘ┵徺I(mǎi)服務(wù)的主體和內容
依據《財政部國家衛生健康委國家醫療保障局國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛生服務(wù)等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉村醫療衛生機構購買(mǎi)服務(wù)內容如下：
老年人健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內容。輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
�。ㄈ┵|(zhì)量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/轄區內65歲及以上常住居民數×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫(xiě)完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫(xiě)完整的'健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數×100％。
3、輔助檢查項目開(kāi)展率達到100%。
輔助檢查項目開(kāi)展率＝實(shí)際開(kāi)展的輔助檢查項目數/應開(kāi)展的輔助檢查項目數×100％。
三、執行時(shí)間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績(jì)效評價(jià)
由縣衛生健康委組織項目績(jì)效評價(jià)工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績(jì)效評價(jià)結果結果運用和資金使用按照縣衛健委20xx年基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效評價(jià)方案執行。
健康管理設計方案9
根據《江蘇省教育廳關(guān)于做好20xx年全省學(xué)生體質(zhì)健康監測工作的通知》（蘇教體藝【20xx】12號）要求和《20xx年ZZ市學(xué)生體質(zhì)健康監測工作實(shí)施方案》（寧教體【20xx】40號）的通知精神，xx高級中學(xué)20xx年仍將進(jìn)行省、市二級學(xué)生體質(zhì)健康監測工作。為做好測試的.組織和配合工作，特制定“ZZ市xx高級中學(xué)學(xué)生體質(zhì)健康監測工作實(shí)施方案”。
一、指導思想
根據上級精神，學(xué)校各部門(mén)要全面、全力做好各項測試準備工作和測試配合工作，學(xué)校要把這項工作真正當作一項政治工作來(lái)完成，并在此次工作的基礎上，形成制度化工作，為上級部門(mén)長(cháng)期提供真實(shí)有效的相應年齡段學(xué)生體質(zhì)健康數據，為國家制定促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康決策作出貢獻。
二、領(lǐng)導小組
組長(cháng)：x
副組長(cháng)：x
組員：x
工作組：全體體育教師，學(xué)生樣本班級的所有班主任
三、監測對象
本校15（高一年級學(xué)生）、16（高二年級學(xué)生）、17（高三年級學(xué)生）周歲三個(gè)年齡段的學(xué)生，且發(fā)育健全、身體健康、無(wú)明顯生理缺陷，具有本市戶(hù)籍的漢族學(xué)生（父母均為漢族）。
四、樣本量
每個(gè)年齡段的有效樣本量為男女各60人，樣本總量共360人。
五、檢測內容
包括身體形態(tài)、身體素質(zhì)、健康檢查三個(gè)部分，共18個(gè)小項。
六、檢測時(shí)間與地點(diǎn)
1、20xx年10月，完成學(xué)生健康體檢工作；
2、20xx年11月15日前，完成學(xué)生身體素質(zhì)指標內容的檢測工作。測試地點(diǎn)由區教育局相關(guān)部門(mén)統一安排。
七、工作步驟
1、9月13日，傳達、學(xué)習上級體質(zhì)健康工作方案，并制定本校工作實(shí)施方案，布置學(xué)校方案實(shí)施工作。（x副校長(cháng)負責）
2、10月15日，完成學(xué)校樣本學(xué)生的初步確認。（校醫x負責，體育教師與班主任協(xié)助）
3、10月20日，樣本信息核查，上報教育局。（x負責）
4、11月1日，相關(guān)班主任培訓，公布學(xué)生分組名單及負責人。（x負責）
5、測試前三天，完成身體素質(zhì)測試場(chǎng)地和器材準備工作（x負責）；完成身體形態(tài)、健康體檢教室的安排與布置（x負責）。
6、測試前一天，召開(kāi)參加測試學(xué)生和學(xué)校工作人員動(dòng)員大會(huì )。校長(cháng)或領(lǐng)導小組組長(cháng)作動(dòng)員，x負責講解測試安全及具體要求。
7、測試當天：x副校長(cháng)負責全面工作；x主任負責后勤保障工作；x負責配合省體檢隊工作；各班主任負責本班樣本小組的帶隊和組織工作；x及部分體育教師負責配合身體素質(zhì)測試工作；x負責各項測試與檢查的協(xié)調工作
8、如有變化，另行告知。
x高級中學(xué)體質(zhì)健康監測領(lǐng)導小組
健康管理設計方案10
為進(jìn)一步規范昆山市基本公共衛生服務(wù)中醫藥健康管理工作，按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》等文件要求，結合昆山市實(shí)際，制定本方案。
一、工作目標
為65歲以上老年人和0-36個(gè)月兒童提供中醫藥健康管理服務(wù)，中醫藥健康管理服務(wù)目標人群覆蓋率達65%以上。
二、服務(wù)對象
1.轄區內65歲及以上常住居民。
2.轄區內0-36個(gè)月常住兒童。
三、服務(wù)內容
1.每年為65歲及以上老年人提供1次中醫藥健康管理服務(wù)，內容包括中醫體質(zhì)辨識和中醫藥保健指導。
�。�1）中醫體質(zhì)辨識
按照老年人中醫藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問(wèn)題采集信息，根據體質(zhì)判定標準進(jìn)行體質(zhì)辨識，并將辨識結果告知服務(wù)對象。
�。�2）中醫藥保健指導
根據不同體質(zhì)從情志調攝、飲食調養、起居調攝、運動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應的中醫藥保健指導。
在完成中醫體質(zhì)信息采集、中醫體質(zhì)辨識后積極應用中醫藥方法為服務(wù)對象提供養生保健和疾病防治等健康指導，并在體檢表中“健康評價(jià)”、“健康指導”、“危險因素控制”和“指導意見(jiàn)”中予以體現。
2．在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對兒童家長(cháng)進(jìn)行兒童中醫藥健康指導，具體內容包括：
�。�1）向家長(cháng)提供兒童中醫飲食調養、起居活動(dòng)指導。
�。�2）在兒童6、12月齡給家長(cháng)傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
四、工作要求
1．明確目標責任。市基公技術(shù)指導中心統籌全市基本公共衛生服務(wù)老年人中醫藥健康管理項目，市婦保所統籌0-36個(gè)月兒童中醫藥健康管理項目，負責項目培訓、技術(shù)指導、質(zhì)量控制等工作。各社區衛生服務(wù)中心負責轄區內項目的組織管理、信息匯總上報、質(zhì)量控制、督導評估等工作。結合項目工作現狀，有針對性地對兒保醫生開(kāi)展兒童中醫藥保健知識和技能培訓，對老年人中醫體質(zhì)辨識工作人員開(kāi)展老年人中醫藥知識和技能培訓。充分利用老年人健康體檢和慢病患者管理及日常診療時(shí)間開(kāi)展老年人中醫藥健康管理服務(wù)，完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。對不愿意接受中醫藥服務(wù)的.老年人，要進(jìn)行確認，并留有記錄。
2．強化規范操作。市基公技術(shù)指導中心、市婦保所要結合《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》開(kāi)展多種形式的業(yè)務(wù)培訓，建立培訓制度、增加培訓頻次、注重培訓質(zhì)量，努力提升服務(wù)素質(zhì)。各社區衛生服務(wù)中心要全面貫徹落實(shí)《規范》，嚴格按照要求開(kāi)展中醫藥健康管理服務(wù)，努力提升服務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)工作保質(zhì)保量開(kāi)展。
3．加強督導評估。市基公技術(shù)指導中心、市婦保所要按照市衛健委印發(fā)的《市級機構指導基層開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目的意見(jiàn)》精神，建立專(zhuān)業(yè)指導團隊，建立對口負責制，定期到醫療機構開(kāi)展技術(shù)指導，幫助解決疑難技術(shù)問(wèn)題。要建立項目每季度督導機制，對項目實(shí)施情況進(jìn)行督導檢查，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題，書(shū)面提出整改意見(jiàn)，督促及時(shí)整改到位，確保項目質(zhì)量。
健康管理設計方案11
根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范：老年人健康管理服務(wù)規范》（第三版）的要求，并結合我鎮實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、組織領(lǐng)導
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
成員：
領(lǐng)導小組下設辦公室于衛生院，祝文斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負責日常事務(wù)。
二、項目目標
�。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，對全鎮老年人進(jìn)行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務(wù)。
�。ǘ┱莆蛰爡^內老年人的基本情況，并登記管理。爭取到20xx年底老年人健康管理率達80%以上。發(fā)現慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區內65歲及以上常住居民。
四、項目?jì)热?/strong>
每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗篩判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�。告知評價(jià)結果并進(jìn)行相應健康指導。
1.對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應及時(shí)治療或轉載診。
3.對發(fā)現有異常的'老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。
4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5.告知或預約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。
�。ㄎ澹┲嗅t體質(zhì)辨識及中醫藥健康保健指導。
五、項目組織與實(shí)施
1.衛生院加強與村委會(huì )、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
2.由衛生院組織，村衛生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪(fǎng)服務(wù)，對行動(dòng)不便、臥床居民可提供預約上門(mén)健康檢查。體檢表填寫(xiě)、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3.65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關(guān)項目，如戶(hù)號、檔案號、電話(huà)、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發(fā)放時(shí)間及體檢反饋單發(fā)放時(shí)間。
4.積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。
5.做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實(shí)上級培訓和自身培訓工作
六、考核指標
1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫(xiě)完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％。
七、獎懲措施
衛生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫執予以鼓勵，及時(shí)撥付項目經(jīng)費，對于沒(méi)有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經(jīng)費。
健康管理設計方案12
為全面推進(jìn)健康中國建設，實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，建立符合我縣縣情的老年健康服務(wù)體系，滿(mǎn)足老年人日益增長(cháng)的健康服務(wù)需求，根據省委辦、省政府辦《關(guān)于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長(cháng)期規劃〉實(shí)施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛健委等七部門(mén)《關(guān)于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，以大衛生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿(mǎn)足老年人健康服務(wù)需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著(zhù)力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實(shí)現健康老齡化，建設健康閩清。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進(jìn)老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門(mén)各負其責，社會(huì )力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務(wù)機構數量顯著(zhù)增加，服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)內容更加豐富，老年醫學(xué)科建設不斷加強，醫養結合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿(mǎn)足。到20xx年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務(wù)體系基本建立。
三、主要任務(wù)
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養
1.加強健康教育宣傳力度。樹(shù)立個(gè)人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關(guān)口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動(dòng)客戶(hù)端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開(kāi)展生命觀(guān)教育，宣傳推薦健康科普知識，促進(jìn)老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式。各級醫療機構要結合老年患者的疾病特點(diǎn)，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專(zhuān)項行動(dòng)，增強老年人主動(dòng)預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節日活動(dòng)為契機，集中宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，營(yíng)造關(guān)心支持老年健康的社會(huì )氛圍。（責任單位：縣衛健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區活動(dòng)和老年教育內容。充分發(fā)揮村(居）委會(huì )作用，統籌開(kāi)展健康教育活動(dòng)。動(dòng)員各級老年社會(huì )組織、基層衛生服務(wù)機構、養老服務(wù)機構等多方面力量，開(kāi)展老年健康教育宣傳活動(dòng)。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開(kāi)發(fā)、遴選、引進(jìn)一批養生保健、照護服務(wù)、生命尊嚴等方面的優(yōu)質(zhì)課程資源，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學(xué)，90%以上鄉鎮建有老年學(xué)校，60%以上行政村（社區）建有老年學(xué)習中心，將健康教育100%納入老年大學(xué)及社區老年教育課程內容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實(shí)施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮社區15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動(dòng)創(chuàng )造條件。普及老年人喜愛(ài)的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學(xué)健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會(huì )作用，到20xx年實(shí)現縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉鎮、80%的村（社區）建立老體協(xié)組織，人均體育場(chǎng)地面積達到2.5平方米，創(chuàng )編、推廣、普及老年人喜愛(ài)的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實(shí)施老年健康預防干預措施。樹(shù)立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫療機構、基層醫療衛生機構，開(kāi)展集慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導于一體的健康管理服務(wù);建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關(guān)愛(ài)老年人心理健康，開(kāi)展老年人群心理健康問(wèn)題的早期篩查、早期干預及分類(lèi)管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實(shí)施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動(dòng)阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛健局）
5.落實(shí)國家基本公共衛生服務(wù)。落實(shí)國家基本公共衛生服務(wù)項目，將老年人健康管理與醫養結合服務(wù)作為我縣基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效評價(jià)的重要內容。做細做實(shí)老年人家庭醫生簽約服務(wù)，將失能老年人作為家庭醫生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，拓展簽約服務(wù)內涵，注重簽約服務(wù)效果，不斷提升簽約服務(wù)滿(mǎn)意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過(guò)72%。（責任單位：縣衛健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫療服務(wù)能力
6.完善老年醫療衛生資源布局。建立以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學(xué)科為核心的老年醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。推進(jìn)縣二級醫院轉型發(fā)展、提升建設，重點(diǎn)整合發(fā)展老年醫學(xué)、康復護理、安寧療護、養老健康服務(wù)與管理等，發(fā)展醫養結合，促進(jìn)資源整合、功能轉型、差異化發(fā)展。推動(dòng)全縣二級及以上綜合醫院設置老年醫學(xué)科，老年醫學(xué)科應符合《國家衛健委辦公廳關(guān)于印發(fā)老年醫學(xué)科建設與管理指南（試行)》（國衛辦醫函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學(xué)科團隊工作模式，對老年患者進(jìn)行醫療救治。將老年醫學(xué)科建設納入二級以上公立醫院院長(cháng)績(jì)效考核內容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫院、中醫院設立老年醫學(xué)科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫療衛生機構轉型升級為社區醫院，設置老年醫學(xué)科，增強老年人常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)。（責任單位：縣衛健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫院）
7.加強老年醫學(xué)學(xué)科和隊伍建設。推動(dòng)老年醫學(xué)從以“疾病為中心”向以關(guān)注疾病、功能、心理、營(yíng)養、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長(cháng)期處方制度。推進(jìn)老年醫學(xué)、康復醫學(xué)、老年照護等學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設與發(fā)展，加強對老年醫學(xué)類(lèi)科研的扶持力度。將老年醫學(xué)科納入縣專(zhuān)科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上專(zhuān)科建設項目的按照相關(guān)規定予以建設經(jīng)費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務(wù)工作。完善醫療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動(dòng)力、城鎮登記失業(yè)人員、貧困勞動(dòng)力等人員參加醫療護理員培訓。開(kāi)展老年健康相關(guān)的職業(yè)技能人才評價(jià)工作和以技術(shù)技能價(jià)值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫學(xué)科在編在崗（需連續在崗專(zhuān)職1年以上）醫護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經(jīng)費專(zhuān)項核增醫院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛健局、閩清醫保局、縣總醫院）
8.全面落實(shí)老年人醫療服務(wù)優(yōu)待政策。醫療機構普遍建立老年人就醫便捷通道，優(yōu)化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專(zhuān)家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于切實(shí)解決老年人運用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務(wù)窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務(wù)，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實(shí)現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛健委《關(guān)于開(kāi)展建設老年友善醫療機構工作的通知》(國衛老齡函〔20xx〕457號）要求，開(kāi)展老年友善醫療衛生機構創(chuàng )建活動(dòng)，優(yōu)化老年友善就醫環(huán)境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫療機構管理、完善老年友善診療服務(wù)。到20xx年全縣80%以上的綜合醫院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（責任單位：縣衛健局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務(wù)
9.加強康復和護理服務(wù)。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。充分發(fā)揮康復醫療在老年醫療服務(wù)中的作用，推進(jìn)分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專(zhuān)業(yè)、連續的康復醫療服務(wù)。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫院設立康復醫學(xué)科。鼓勵中醫院開(kāi)展中醫特色老年人康復、護理服務(wù)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，擴大護理服務(wù)供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務(wù)。加強基層醫療衛生機構康復護理服務(wù)能力，到20xx年基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫保局、縣總醫院）
10.加大家庭病床服務(wù)供給。根據《福州市衛生健康委員會(huì )福州市醫療保障局印發(fā)關(guān)于規范和推進(jìn)家庭病床服務(wù)工作實(shí)施方案(試行）的通知》（榕衛基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫療機構開(kāi)展家庭病床服務(wù)。公立基層醫療衛生機構可以從家庭病床醫療業(yè)務(wù)凈收入（醫療業(yè)務(wù)收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務(wù)成本支出）中提取不超過(guò)70%比例用于人員激勵，結合責任醫護人員工作量、質(zhì)量和服務(wù)對象的滿(mǎn)意度等內部績(jì)效考核情況進(jìn)行分配。在20xx年梅城社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展家庭病床服務(wù)試點(diǎn)的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務(wù)基層醫療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛健局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院)
(五）探索長(cháng)期照護服務(wù)，開(kāi)展長(cháng)護險試點(diǎn)工作
11.探索建立長(cháng)期照護服務(wù)機制。探索開(kāi)展兜底性長(cháng)期照護服務(wù)保障工程，做好與社會(huì )服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長(cháng)期照護需求。通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，支持社區嵌入式為老服務(wù)機構發(fā)展。有條件的養老機構，可按規定開(kāi)辦醫務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長(cháng)期照護服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內容。重點(diǎn)支持發(fā)展提供長(cháng)期照護服務(wù)的護理型養老機構、居家社區養老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門(mén)服務(wù)的企業(yè)和社會(huì )組織。（責任單位：縣民政局、縣衛健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫保局)
12.開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作。加強長(cháng)期護理保險制度與長(cháng)期照護服務(wù)體系有機銜接，鼓勵第三方服務(wù)機構等研發(fā)和提供豐富的長(cháng)期護理保險產(chǎn)品，提升個(gè)性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質(zhì)醫療和護理服務(wù)。根據《福州市人民政府印發(fā)關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩步推進(jìn)我縣長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作。20xx年底，啟動(dòng)實(shí)施長(cháng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫療護理提供服務(wù)、資金保障的社會(huì )保險制度。試點(diǎn)期間先覆蓋我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫療機構、養老機構，可根據自身服務(wù)能力自愿向閩清醫保局提出長(cháng)期護理保險定點(diǎn)護理服務(wù)機構申請，提供基礎護理、專(zhuān)業(yè)護理等服務(wù)項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績(jì)效工資總量，醫療機構應將評估時(shí)效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務(wù)標準化等納入考核內容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應閩清縣經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿(mǎn)足群眾多元需求的多層次長(cháng)期護理保險制度。(責任單位：閩清醫保局、縣民政局、縣衛健局、縣財政局）
(六）開(kāi)展安寧療護試點(diǎn)工作，倡導臨終關(guān)懷服務(wù)
13.開(kāi)展安寧療護試點(diǎn)工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)閩清縣安寧療護試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫院開(kāi)展安寧療護試點(diǎn)工作，財政部門(mén)加大對試點(diǎn)單位的.支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，推動(dòng)安寧療護理念得到社會(huì )廣泛認可和接受。鼓勵醫療機構開(kāi)設安寧療護科和安寧療護病區，在老年醫學(xué)科等相關(guān)科室開(kāi)展安寧療護服務(wù)。推動(dòng)社區衛生服務(wù)中心、醫養結合機構開(kāi)設安寧療護床位。將安寧療護工作經(jīng)費列入縣財政年度經(jīng)費預算。探索建設安寧療護中心，推動(dòng)安寧療護機構標準化、規范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術(shù)培訓。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務(wù)與長(cháng)期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫院）
(七）深化醫養結合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展。進(jìn)一步整合醫養資源，鼓勵不同等級、類(lèi)型的醫療、養老機構開(kāi)展多種形式合作。新推出的養老用地優(yōu)先建設醫養結合項目或與醫療機構毗鄰建設。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構按規范開(kāi)設醫務(wù)室、護理站等，或與附近的醫療機構協(xié)議合作，提高醫療衛生服務(wù)能力。支持社會(huì )力量通過(guò)市場(chǎng)化運作的方式或政府和社會(huì )資本合作（PPP)、特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等方式，開(kāi)辦醫養結合機構。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務(wù)室的一次性補助8萬(wàn)元，設置護理站的一次性補助10萬(wàn)元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫療機構增設養老機構。公立醫療機構經(jīng)當地民政部門(mén)備案的養老床位，享受民辦非營(yíng)利性養老機構相關(guān)建設補貼、運營(yíng)補貼和其他養老服務(wù)扶持政策措施。
鼓勵公立醫療衛生機構在完成自身醫療衛生工作任務(wù)前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏(yíng)”的原則與養老服務(wù)機構簽訂合作協(xié)議。公立醫療衛生機構執業(yè)醫師在基層養老機構巡診或多點(diǎn)執業(yè)時(shí)間，按實(shí)際天數累計超過(guò)三個(gè)月的，可視同晉升高級職稱(chēng)前規定的基層服務(wù)時(shí)間。申報副主任醫師時(shí)，須提交醫療衛生機構與養老機構合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務(wù)詳細情況記錄表等有關(guān)證明材料。在規定的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和醫保報銷(xiāo)政策基礎上，由養老機構另外支付醫務(wù)人員有償的上門(mén)服務(wù)勞務(wù)費，勞務(wù)費原則上按照衛技人員職稱(chēng)情況核定，每半天200-400元，具體收費由養老機構和醫療機構在醫療服務(wù)合作協(xié)議內明確。允許上門(mén)服務(wù)勞務(wù)費收入全部用于工作人員勞務(wù)支出，不計入單位績(jì)效工資總量，醫療機構應將工作質(zhì)量、數量等納入考核內容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關(guān)人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，養老機構和協(xié)議合作的醫療衛生機構普遍開(kāi)通雙向轉診綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務(wù)。（責任單位：縣衛健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng )新醫養結合服務(wù)模式。鼓勵各鄉鎮在居家、社區和機構等醫養結合服務(wù)模式方面積極創(chuàng )新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫養結合經(jīng)驗。開(kāi)展縣級醫養結合綜合試點(diǎn)單位培育工作，對評估合格的縣級醫養結合綜合試點(diǎn)單位，由縣財政予以每家單位20萬(wàn)元獎補。積極爭創(chuàng )國家級醫養結合試點(diǎn)示范縣，對于獲評國家級醫養結合試點(diǎn)示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實(shí)施
各鄉鎮人民政府和縣直有關(guān)部門(mén)要高度重視老年健康服務(wù)體系建設，建立政府主導、部門(mén)協(xié)作、社會(huì )參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進(jìn)政府購買(mǎi)基本健康養老服務(wù)，逐步擴大購買(mǎi)服務(wù)范圍，完善購買(mǎi)服務(wù)內容，實(shí)現各類(lèi)經(jīng)營(yíng)主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)模式，整合養老、衛生等信息資源，實(shí)現信息共享。
健康管理設計方案13
為貫徹落實(shí)國家衛生健康委等8部門(mén)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見(jiàn)》（國衛老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛生健康委等8部門(mén)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》（皖衛老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實(shí)做好老年健康服務(wù)工作，滿(mǎn)足老年人日益增長(cháng)的健康服務(wù)需求，現結合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)內容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務(wù)體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過(guò)75%；二級及以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學(xué)科比例超過(guò)50%，三級中醫醫院設置康復科比例達到100%；養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，養老機構護理床位占比達到45%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市中醫醫院設置治未病科室比例達到90%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心全部建有中醫館；全市醫療機構全部開(kāi)設老年人就醫綠色通道；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構達到老年友善醫療衛生機構標準。
二、主要任務(wù)
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普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關(guān)愛(ài)等活動(dòng)，面向老年人及其照護者開(kāi)展健康知識宣傳，普及營(yíng)養膳食、運動(dòng)健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實(shí)發(fā)展老年大學(xué)行動(dòng)計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學(xué)內容，構建覆蓋城鄉、多層次、多形式的老年教育網(wǎng)絡(luò )。（市衛生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進(jìn)健康促進(jìn)行動(dòng)。樹(shù)立“每個(gè)人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動(dòng)”，探索建立健康自我管理小組，實(shí)現健康知識自助互傳、共建共享。開(kāi)展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學(xué)健身、戒煙限酒等專(zhuān)項行動(dòng)，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內的居民健康素養水平達到22%，創(chuàng )建不少于2個(gè)省級健康促進(jìn)區。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
3.開(kāi)展老年文體活動(dòng)。依托社區服務(wù)中心、基層計生協(xié)會(huì )、基層老年協(xié)會(huì )、老年體育協(xié)會(huì )和各類(lèi)涉老文化、體育社會(huì )組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會(huì )活動(dòng)，自覺(jué)主動(dòng)維護身心健康。深入開(kāi)展適合老年人參與的文化體育活動(dòng)，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫傳統保健運動(dòng)；落實(shí)和豐富老年人體育健身活動(dòng)指南，在公共體育場(chǎng)所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區域、器材，到20xx年，城鎮社區“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ǘ┘訌婎A防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點(diǎn)慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預及分類(lèi)管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛生應急技能訓練，推廣老年期常見(jiàn)疾病的防治適宜技術(shù)。實(shí)施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風(fēng)險能力。（市衛生健康委、市民政局、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實(shí)施基本公共衛生服務(wù)老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務(wù)，提供中醫體質(zhì)辨識和中醫藥保健指導。根據老年人健康服務(wù)需求，分類(lèi)設計簽約服務(wù)包，為老年人提供個(gè)性化的家庭醫生簽約服務(wù)。各縣區每年在基本公共衛生服務(wù)項目績(jì)效評價(jià)中，將老年人滿(mǎn)意度作為重要評價(jià)指標。到20xx年，老年人健康管理率超過(guò)75%。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
開(kāi)展老年人精神關(guān)愛(ài)服務(wù)。依托精神衛生機構、基層醫療機構、專(zhuān)業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題，開(kāi)展心理健康狀況評估和隨訪(fǎng)管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)愛(ài)服務(wù)。鼓勵城鄉社區成立社工服務(wù)站，設立專(zhuān)業(yè)的`為老服務(wù)社工崗位，提供心理慰藉服務(wù)；建立空巢老年人定期巡訪(fǎng)制度，引導社會(huì )公益組織提供關(guān)愛(ài)服務(wù)。到20xx年，每個(gè)縣區選擇2個(gè)社區開(kāi)展老年人心理關(guān)愛(ài)服務(wù)試點(diǎn)。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
7.推進(jìn)老年友好型社區建設。實(shí)施《安徽省無(wú)障礙環(huán)境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關(guān)的設施和場(chǎng)所的無(wú)障礙建設和管理。實(shí)施困難老年人家庭無(wú)障礙改造項目，推進(jìn)既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實(shí)施“智慧助老”行動(dòng)，提高為老服務(wù)科技化水平；鼓勵縣區和機構建立一鍵呼叫系統、居家服務(wù)管理系統，提高緊急救助能力水平。開(kāi)展老年友好型社區創(chuàng )建活動(dòng)，到20xx年，全市創(chuàng )建不少于10個(gè)省級、4個(gè)國家級老年友好型示范社區。（市衛生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治，提升老年醫療服務(wù)能力
8.健全老年醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學(xué)科、相關(guān)專(zhuān)科醫院為主體的老年醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。加強老年醫療機構建設，支持三級綜合醫院（中醫醫院）建設老年醫療中心，積極發(fā)展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構和醫養結合機構。市本級建設1所集“醫、康、養、護”為一體的老年醫療中心。推進(jìn)老年醫學(xué)科建設，到20xx年，二級以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學(xué)科比例超過(guò)50%。深化醫聯(lián)體改革，夯實(shí)基層醫療服務(wù)能力，引導老年人一般常見(jiàn)病、多發(fā)病首診在基層。（市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫療服務(wù)新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點(diǎn)的治療模式、服務(wù)機制，推動(dòng)老年醫療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實(shí)老年慢性疾病長(cháng)期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個(gè)縣區開(kāi)展試點(diǎn)，探索將養老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學(xué)合理的評估和質(zhì)控標準。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局按職責分工負責）
10.發(fā)揮中醫藥特色診療作用。重視中醫藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫非藥物療法和適宜技術(shù)，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展基層中醫館服務(wù)能力建設，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫藥資源向社區、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫醫院設置治未病科室，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心全部建有中醫館。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫體驗。優(yōu)化老年人就醫流程，所有醫療機構均要立即開(kāi)設老年人就醫綠色通道，并有效解決老年人就醫的“數字?zhù)櫆稀眴?wèn)題。開(kāi)展老年友善醫療衛生機構創(chuàng )建活動(dòng)，到20xx年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ㄋ模┘訌娍祻秃妥o理服務(wù)，促進(jìn)預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動(dòng)將部分一級、二級醫療機構逐步轉型為護理、康復醫療機構，二級以上綜合醫院應當設立康復醫學(xué)科，支持社會(huì )資本舉辦規�；�、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統、專(zhuān)業(yè)、連續的康復醫療服務(wù)。市、縣區結合實(shí)際開(kāi)展試點(diǎn)，支持一級、二級醫療機構轉型為護理院或康復專(zhuān)科醫療機構。推動(dòng)中醫醫院和養老院、護理院、康復機構開(kāi)展合作，為老年人提供中醫特色的康復、護理服務(wù)。到20xx年，三級以上中醫醫院設置康復科比例達到100%。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫療護理服務(wù)供給。加強老年護理需求評估，按需分類(lèi)為老年患者特別是失能患者提供專(zhuān)業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)。鼓勵醫療機構開(kāi)展延續性護理服務(wù)，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務(wù)，促進(jìn)機構護理延伸至社區和家庭。醫療機構提供的養老護理服務(wù)收費可按照市場(chǎng)定價(jià)的原則收取。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質(zhì)的醫務(wù)人員參與，提供養老護理服務(wù)。在政府為困難老年人購買(mǎi)居家養老服務(wù)中，應將助醫服務(wù)作為重要內容，滿(mǎn)足困難失能老年人的醫療護理服務(wù)需求。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ㄎ澹┘訌婇L(cháng)期照護服務(wù)，提高失能老年人生命質(zhì)量
14.建立失能老年人長(cháng)期照護服務(wù)體系。探索建立居家、社區、專(zhuān)業(yè)機構相銜接的失能老年人長(cháng)期照護服務(wù)模式。開(kāi)展失能老年人基線(xiàn)調查，實(shí)施基本公共衛生服務(wù)醫養結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動(dòng)不便的老年人上門(mén)進(jìn)行服務(wù)。支持社區嵌入式養老服務(wù)機構、社區老年日間照料機構發(fā)展；加強基層醫療衛生機構和養老機構資源整合，探索推進(jìn)綜合性醫養結合服務(wù)中心。支持各類(lèi)醫療機構開(kāi)展長(cháng)期照護服務(wù)，鼓勵有條件的醫療機構舉辦養老機構。強化養老機構護理能力建設，到20xx年，養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，養老機構護理床位占比達到45%，每個(gè)縣（區）至少建有1所具備專(zhuān)業(yè)照護能力的特困人員供養服務(wù)機構。鼓勵通過(guò)公建民營(yíng)、政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，支持各類(lèi)醫養結合機構接受經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛生健康委、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開(kāi)展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養老機構失能老年人長(cháng)期照護能力和服務(wù)質(zhì)量評估機制，并將其作為養老機構運營(yíng)補貼發(fā)放的重要依據；規范養老機構與醫療衛生機構簽約服務(wù)。開(kāi)展醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，到20xx年，醫養結合服務(wù)質(zhì)量標準和評價(jià)執行體系基本建立。（市民政局、市衛生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
�。┨剿靼矊幆熥o服務(wù)，倡導普及人文關(guān)懷
16.建立安寧療護服務(wù)體系。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動(dòng)有條件的醫療衛生機構、醫養結合機構建設安寧療護中心、開(kāi)設安寧療護病區。鼓勵醫養結合機構按照相關(guān)標準開(kāi)設安寧療護專(zhuān)區或專(zhuān)科。支持基層醫療衛生機構開(kāi)展社區和居家安寧療護服務(wù)。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)、老年教育機構健康課程。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營(yíng)利性醫療機構可自行確定安寧療護服務(wù)內容和收費標準。非營(yíng)利性醫療機構提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務(wù)的，按現有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫療服務(wù)的，收費標準由醫療機構自主確定。選擇1-2個(gè)機構開(kāi)展安寧療護試點(diǎn)，探索醫保統籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）
18.優(yōu)化安寧療護服務(wù)。嚴格執行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家庭提供心理支持和人文關(guān)懷，改善臨終患者生存質(zhì)量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織保障。建立政府主導、部門(mén)協(xié)作、社會(huì )參與的工作機制，各縣區、各有關(guān)部門(mén)要將老年健康服務(wù)體系建設，納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相關(guān)規劃和深化醫藥衛生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區要結合實(shí)際，研究制定老年人健康服務(wù)體系建設的具體政策措施。積極申報和開(kāi)展全國和省級長(cháng)期護理保險、安寧療護示范市（區）試點(diǎn)。（市發(fā)改委、市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ǘ┩晟品龀终�。各縣區、各有關(guān)部門(mén)在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務(wù)體系建設的財政支持力度，重點(diǎn)支持老年健康服務(wù)機構建設、老年醫學(xué)研究和學(xué)科建設、以及老年醫護專(zhuān)業(yè)人員培養及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫療機構舉辦養老機構，醫療機構設立養老機構符合條件的，享受養老機構相關(guān)建設補貼、運營(yíng)補貼和其他養老服務(wù)扶持政策。完善上門(mén)醫療護理服務(wù)和家庭病床的內容、規范、費用標準和醫保政策；加大政府購買(mǎi)服務(wù)力度，支持社會(huì )力量承擔老年健康服務(wù)項目。（市自然資源和規劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫保局、市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┩七M(jìn)隊伍建設。加強老年醫學(xué)基礎研究和臨床學(xué)科建設，推動(dòng)老年學(xué)科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數量，支持職業(yè)院校開(kāi)設康復、護理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加強老年健康人才培養。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務(wù)等工作。進(jìn)一步開(kāi)展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務(wù)，支持開(kāi)展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的持續教育，充實(shí)長(cháng)期照護服務(wù)隊伍，提高從業(yè)人員素質(zhì)。完善老年健康相關(guān)技能人才評價(jià)制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
�。ㄋ模⿵娀萍贾�。推進(jìn)全國智慧健康養老示范基地建設，建立智慧健康養老企業(yè)信息數據庫，培育智慧健康養老機構、對規模較大的養老機構進(jìn)行智慧化改造，開(kāi)展智慧健康養老智能產(chǎn)品展示和應用推廣試點(diǎn)，推動(dòng)高新技術(shù)和先進(jìn)適用技術(shù)在老年健康服務(wù)領(lǐng)域的應用。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，推動(dòng)線(xiàn)上線(xiàn)下結合，打造老年智慧健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。建立多部門(mén)信息共享和安全保護機制。（市經(jīng)信局、市民政局、市衛生健康委、市科技局按職責分工負責）
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