- 相關(guān)推薦
消化內科的實(shí)習方法
消化科是內科學(xué)的一個(gè)重要的分支，是實(shí)習的重點(diǎn)科室之一，因此，同學(xué)們應該重視該科的實(shí)習，實(shí)習中，應該特別注意有關(guān)的實(shí)習方法。由于消化系病種類(lèi)較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來(lái)說(shuō)比較復雜，這為同學(xué)鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會(huì )，因此，在消化科實(shí)習過(guò)程中，應該有意識地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問(wèn)病史、查體、病歷書(shū)寫(xiě)、診斷思維等等。其次，學(xué)習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識。因此同學(xué)們在實(shí)習前、實(shí)習中應該特別注意這些基礎知識的學(xué)習，并真正做到理論與實(shí)踐的結合。
步驟/方法
1
應始終把確立診斷作為第一任務(wù)
當進(jìn)入臨床實(shí)習之后，作為一名實(shí)習醫生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫生應該先認識疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現象當本質(zhì)，把癥狀當做疾病，又滿(mǎn)足于隨癥施治，問(wèn)病給藥，則是本末倒置。所以，無(wú)論從病人的利益著(zhù)想，從醫德方面衡量或者從社會(huì )對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務(wù)。只有診斷明確，才能根據現有的水平給予恰當的治療。對病情的演變，可以作到心中有數，注意預防，如果在病程中出現并發(fā)癥，不至于束手無(wú)策，對防止復發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開(kāi)始治療，對這些病人，可根據初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。
2
1.關(guān)于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習慣以及過(guò)去史等內容。這些內容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。
在體格檢查方面，除了全面系統的'檢查之外，應注重對消化系統的檢查。 在視診時(shí)，要注意發(fā)現消化系統有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動(dòng)波，腹部皮膚的出血點(diǎn)，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線(xiàn)索。 在觸診中要注意腹肌緊張度、有無(wú)壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實(shí)質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲(chóng)性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動(dòng)性濁音。 在腹部聽(tīng)診時(shí)，要注意體會(huì )震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區別和意義。
3 2.關(guān)于輔助檢查，在實(shí)驗室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項目及結果的臨床意義：如轉氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結腸鏡）等的適應癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。
4
3.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現或較簡(jiǎn)單的疾病幾乎無(wú)需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過(guò)病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經(jīng)過(guò)一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個(gè)慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據。但在另一個(gè)上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。
注意事項
在實(shí)習中要注意總結和掌握消化內科疾病的表現規律，特點(diǎn)，注意學(xué)習和掌握消化系統疾病和其他系統疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的'病人并不一定就是原發(fā)于消化系統的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進(jìn)行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。 原作者：玉香園
[消化內科的實(shí)習方法]相關(guān)文章：