護生專(zhuān)業(yè)核心能力提高策略論文

護生專(zhuān)業(yè)核心能力提高策略論文

　　摘要：目的探討采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式提高護生專(zhuān)業(yè)核心能力的效果。方法選取在同一家“三甲”醫院實(shí)習的2010級和2011級護理專(zhuān)業(yè)本科護生120名，將其分為研究組和對照組。研究組60名護生采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的臨床實(shí)習教學(xué)模式，對照組60名護生采用傳統的“一看二講三示范”的臨床實(shí)習教學(xué)模式，通過(guò)技能考核和問(wèn)卷調查等方式比較兩組的臨床實(shí)習效果。結果研究組護生的技能考核成績(jì)優(yōu)于對照組（P<0.05），應用新的臨床實(shí)習模式后，絕大多數研究組護生對本組的臨床實(shí)習模式持肯定態(tài)度，帶教教師對研究組護生的滿(mǎn)意率比對照組高（P<0.05）。結論核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，在臨床帶教中注重護生核心能力的培養，通過(guò)“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習帶教模式，可提高護生的評判性思維能力、評估能力、溝通能力、應變能力、實(shí)踐技術(shù)能力及獨立進(jìn)行臨床護理實(shí)踐的能力，以更加適應社會(huì )對高素質(zhì)護理人員的要求。

　　關(guān)鍵詞：護生；專(zhuān)業(yè)核心能力；臨床實(shí)習；教學(xué)模式

　　護理核心能力作為護士職業(yè)的核心競爭力于21世紀初逐漸被引用到我國護理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，成為護理人員從事護理崗位工作、完成護理任務(wù)的基本條件[1]。如何培養護生的專(zhuān)業(yè)核心能力，使其在臨床實(shí)習的過(guò)程中在知識、技能和態(tài)度3個(gè)領(lǐng)域得到發(fā)展，將所學(xué)知識向能力轉化，提高臨床實(shí)習效果，這是臨床實(shí)習教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。本研究改革傳統的臨床實(shí)習教學(xué)模式，建立系統的帶教計劃，采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式，突出護生專(zhuān)業(yè)核心理論與技能的教學(xué)，加強崗位能力的培養，實(shí)現了課堂與崗位的無(wú)縫銜接，取得了良好的效果，現介紹如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象選擇

　　在同一家“三甲”醫院實(shí)習的2010級和2011級兩個(gè)年級的護理專(zhuān)業(yè)本科護生為研究對象。2010級護生為對照組（60人），按照統一的實(shí)習大綱以傳統的實(shí)習教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習；2011級護生為研究組（60人），建立系統的帶教計劃，采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式。

　　1.2研究方法

　　1.2.1教學(xué)方法

　�。�1）對照組：每個(gè)科室的護生3~4人，病房帶教教師根據專(zhuān)科特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)習護生教學(xué)工作，采用傳統的“一看二講三示范”的帶教模式進(jìn)行帶教，出科時(shí)帶教教師負責護理理論和護理操作考核。

　�。�2）研究組：每個(gè)科室的護生3~4人，采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式，先觀(guān)看教師是如何在病人身上完成某項操作的，在觀(guān)摩的過(guò)程中，除了看技能操作還要看教師是如何與病人溝通的、如何實(shí)施健康教育的、如何解決病人問(wèn)題的；回到示教室后，教師再根據真實(shí)病例提出問(wèn)題，問(wèn)題的涉及面要廣，既可以是基礎的，也可以是臨床的，由護生自己查找資料和評估病人，經(jīng)討論后找出問(wèn)題的答案；然后由教師根據臨床不同的實(shí)際問(wèn)題設置不同的情景，請護生進(jìn)行角色扮演。在護生熟練掌握相關(guān)技能后，可根據情況在病人身上實(shí)施技術(shù)操作及指導。

　　1.2.2評價(jià)方法

　　臨床實(shí)習結束后，對研究組和對照組護生的專(zhuān)科實(shí)踐技能考核成績(jì)進(jìn)行比較，并發(fā)放問(wèn)卷調查研究組護生對本組教學(xué)效果的評價(jià)。共發(fā)放調查問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率為100％。護生出科后，調查帶教教師對護生的滿(mǎn)意度。

　　1.3統計學(xué)方法

　　將調查結果進(jìn)行量化，將所得有效數據應用SPSS17.0統計軟件進(jìn)行統計，數據用（x±s）表示，采用t檢驗。

　　2結果

　　由結果可見(jiàn)：研究組的實(shí)踐技能考核成績(jì)高于對照組（P<0.05）；絕大多數研究組護生對本組使用的臨床實(shí)習模式持肯定態(tài)度；帶教教師對研究組各項指標的滿(mǎn)意度均高于對照組（P<0.05）。

　　3討論

　　3.1改革臨床實(shí)習教學(xué)模式

　　3.1.1建立系統的帶教計劃

　　每個(gè)科室設置出常用的專(zhuān)科操作技能，同時(shí)列出可讓護生完成的常見(jiàn)技能操作和需要具備的基本臨床能力，將所有帶教科室的上述內容進(jìn)行匯總，得出臨床不同階段護生需掌握的基本能力。例如在入科第一周掌握一般入院護理、出院護理、健康教育、相關(guān)法律法規；第二周掌握飲食護理、用藥護理、護理程序應用、護患溝通；第三至第四周根據實(shí)習科室的不同掌握不同的專(zhuān)科護理內容，如急診入院護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、壓瘡的預防及護理、靜脈置管的護理、引流管的護理、氣管切開(kāi)的護理、胃腸減壓的護理、鼻飼的護理等。護生在實(shí)習的不同階段會(huì )掌握不同程度的臨床護理能力，護生手里要有輪轉手冊，上面要標出考核合格的項目，直到輪轉完所有的科室，掌握所有的培訓內容。

　　3.1.2采用新的教學(xué)方法

　　將每一個(gè)科室實(shí)習的護生分成小組，每組3~4人，實(shí)施“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的教學(xué)方法，這樣既維護了病人的權利，又保護了護生，使操作的安全性大大增加。

　　3.1.3建立新的考評體系

　　護理專(zhuān)業(yè)技能考核標準具有導向作用，既可規范教師的教學(xué)，又能引導護生行為的養成。在實(shí)習的不同階段都要對護生進(jìn)行考核，要在考核評分標準中融入評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技能操作等反映專(zhuān)業(yè)核心能力的標準，摒棄以往單一的操作技能評分系統。

　　3.2改革教學(xué)方法，加快護生“職業(yè)人”的轉化

　　任務(wù)的確定、完成，對完成任務(wù)情況的評估是任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)的中心環(huán)節，“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的臨床實(shí)習教學(xué)模式，教師由傳統的“主角”轉變?yōu)椤芭浣恰�，護生也不再把學(xué)習當任務(wù)，而是根據任務(wù)需求來(lái)準備用物、明確任務(wù)的目標、對象和具體的實(shí)施方法，由被動(dòng)地接受知識轉變?yōu)橹鲃?dòng)地尋求知識。護生在完成任務(wù)的過(guò)程中會(huì )積極思考、討論和探索，并在綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的護理程序中培養觀(guān)察、分析、判斷和處理問(wèn)題能力以及根據實(shí)際情況及時(shí)做出決策的能力[2]。在護理臨床實(shí)習基地集中培訓時(shí)，護生可在短時(shí)間內熟悉醫院工作環(huán)境，了解護士工作流程和各項護理常規，將以往簡(jiǎn)單的護理操作與臨床實(shí)際的、復雜的操作環(huán)境、操作對象相結合，加快護生“職業(yè)人”的轉化。

　　3.3改革考核方法，實(shí)現一體化、連續性的管理

　　改變傳統的“一張試卷、一項操作定成績(jì)”的方式，采取結合臨床實(shí)習表現、護理技術(shù)操作考評和理論考試綜合成績(jì)評分的方式，并設計量化成表格，提高了評價(jià)護生學(xué)習成績(jì)的客觀(guān)性和公正性。在考核時(shí)將技能操作評分與完成任務(wù)過(guò)程的綜合能力評分相結合，不只注重護生某一具體操作項目的達標情況，而是從技能操作、理論知識口頭表達和綜合素質(zhì)能力測試3個(gè)方面為護生進(jìn)行綜合評分，考查護生在臨床模塊中的綜合理解、分析、應變和操作能力。同時(shí)關(guān)注護生的后續發(fā)展，為每一位護生建立考核檔案，護生的考核成績(jì)包括所有項目的操作成績(jì)，而每一項成績(jì)由在示教室的操作成績(jì)和在帶教病房的操作成績(jì)兩大部分構成，將每位護生的成績(jì)進(jìn)行細化，制訂科學(xué)的評價(jià)體系，最終實(shí)現一體化、連續性的管理。

　　3.4縮短了護生進(jìn)入臨床實(shí)習的“文化休克期”

　　護生初次進(jìn)入醫院進(jìn)行臨床實(shí)習，離開(kāi)了原來(lái)熟悉的學(xué)校學(xué)習和生活環(huán)境，進(jìn)入一個(gè)與學(xué)校環(huán)境截然不同的醫院環(huán)境，出現不同程度的“文化休克”，從而影響了他們的工作質(zhì)量[3]，使得護生進(jìn)入臨床后面對復雜的臨床問(wèn)題、陌生的職業(yè)環(huán)境和復雜的護患關(guān)系時(shí)常常無(wú)所適從，無(wú)法對大量的信息審慎、辯證地篩選，不能科學(xué)合理地判斷和決策，無(wú)法將課堂所學(xué)的理論知識和臨床工作有效銜接、轉換和運用。而臨床帶教教師又在還不了解護生是否掌握了該項臨床能力的情況下急于讓護生從事臨床工作，導致護生在準備不充分的情況下實(shí)施操作，從而出現嚴重的失誤，甚至因此改變了自己的職業(yè)方向。采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式，使護生對護理工作有了一個(gè)系統、完整的認知，從示教病房進(jìn)入帶教病房，護生面對病人時(shí)能夠順利開(kāi)展臨床工作，徹底改變了以往“在實(shí)驗室操作很熟練，而面對病人時(shí)茫然不知所措”的狀態(tài)，從而搭建起由護理理論知識向護理實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，縮短了護生進(jìn)入臨床的適應期，使護生一進(jìn)入臨床就能夠有的放矢地學(xué)習，有利于提高護生實(shí)習期間的水平和能力。

　　3.5構建新型師生關(guān)系，有利于師資隊伍培養

　　教學(xué)活動(dòng)方式的改變，使得帶教教師不再依據固有模式灌輸現成知識，而要根據護生活躍的思維和變化的情緒，不斷制訂出有創(chuàng )意、有針對性的教育策略，這就需要師生之間互相溝通、交流，教師要以平等的心態(tài)看待護生。帶教教師必須學(xué)會(huì )分析護生的性格、交際能力及心理特點(diǎn)，同時(shí)要能設計出一個(gè)個(gè)層層相關(guān)的問(wèn)題，努力推動(dòng)教學(xué)進(jìn)程持續不斷地向前發(fā)展，進(jìn)而幫助護生打開(kāi)一扇通向未知領(lǐng)域的大門(mén)。因此，帶教教師在熟練掌握操作技能的同時(shí)，還必須具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識、人文社會(huì )科學(xué)知識和教育科學(xué)知識，這樣有利于完善自身的知識結構。醫院也要充分發(fā)揮廣大護理教學(xué)骨干的作用，在提高護生學(xué)習效果的同時(shí)促進(jìn)臨床護理教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

　　3.6培養護生專(zhuān)業(yè)核心能力的重要階段

　　臨床實(shí)習階段的學(xué)習是護理實(shí)踐教學(xué)的重要階段，是培養護生將所學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結合、由課堂走向工作崗位的必要過(guò)程，也是培養綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節，是實(shí)現知識向能力轉化的重要過(guò)程，其目的是通過(guò)學(xué)習讓護生在知識、情感、技能3個(gè)領(lǐng)域內得到發(fā)展。雖然在校學(xué)習期間開(kāi)展了核心能力培養的各項嘗試，但是由于我國現行的護理教育課程體系未能與臨床實(shí)際完全同步，使得護理本科生的實(shí)際專(zhuān)業(yè)能力與獨立進(jìn)行臨床實(shí)踐的培養目標存在很大差距。護生有10個(gè)月的時(shí)間在臨床進(jìn)行實(shí)習，采用“觀(guān)摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習教學(xué)模式，根據目前臨床環(huán)境合理安排和組織實(shí)踐教學(xué)，采取有效的教學(xué)方法，幫助護生樹(shù)立正確的護理觀(guān)，有效提高了護生的評判性思維能力、評估能力、交流能力和技術(shù)能力，同時(shí)培養了護生的愛(ài)心、耐心、自信心和交往能力，在培養護生專(zhuān)業(yè)核心能力的同時(shí)，提高了護生的綜合素質(zhì)。

　　參考文獻：

　　[1]張紅艷.護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生核心能力培養方法探析[J].航空航天醫學(xué)雜志，2011，22（11）：1389-1390.

　　[2]李淑杏，陳長(cháng)香，李建民，等.護理本科生分階段科研訓練效果評價(jià)[J].護理研究，2009（3）：637-638.

　　[3]劉玉英.護生實(shí)習不同階段文化休克調查與分析[J].河北醫藥，2011（10）：1566-1567.