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醫院臨床醫師實(shí)習報告
范文一
臨床醫學(xué)實(shí)習后，感想諸多，實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。對我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(cháng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書(shū)寫(xiě)患者病歷。
病歷的書(shū)寫(xiě)要體現以下幾個(gè)部分：
1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3患者的現病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現在患病情況。
4患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。醫學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時(shí)內全部寫(xiě)完，其中任何一項沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習教學(xué)內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對我們醫師來(lái)講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴謹與否能體現一個(gè)醫院，一個(gè)醫師醫術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點(diǎn)。
1要凸現既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2在個(gè)人史部分。（首先老師的層次劃分就十分細致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強調）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習生活部分問(wèn)得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強調的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹的感覺(jué)。體現了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結合病歷請來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時(shí)間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！安v報告”有感，就是這么體驗出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子�？墒悄莻�(gè)教學(xué)例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺(jué)得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過(guò)實(shí)習，我感覺(jué)作為一名醫務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一， 要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫學(xué)生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì )一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，醫學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理也沒(méi)有MM會(huì )在第一眼就傾心于你這“披著(zhù)白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二， 請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著(zhù)點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內科實(shí)習的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到）
不過(guò)幾天之后也就不了了之了�，F在雖不要求早到，但底線(xiàn)是不要遲到。當然，現在根本也沒(méi)有帶教會(huì )管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學(xué)習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì )很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì )把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實(shí)習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三， 口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì )診要開(kāi)的化驗單要寫(xiě)的階段小結，還有各種各樣的電話(huà)、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè )、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。
第四， 如果可能的話(huà)（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內容復習一下。事實(shí)證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì )，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因為一個(gè)組里一般總有個(gè)把強人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(cháng)就總結了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫囑的口訣�！翱┭樵蚨�，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查�！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長(cháng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長(cháng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì )。
臨床實(shí)習的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執著(zhù)和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒(méi)他們那么執著(zhù)和熱誠，那么精益求精。我們剛去實(shí)習的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著(zhù)干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著(zhù)剛去實(shí)習那會(huì )兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會(huì )去看，去摸，去聽(tīng)�？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫學(xué)博大精深，千變萬(wàn)化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機會(huì )。在現在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì )里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì )失掉許多很好的機會(huì )，不利于自身水平的提高。在實(shí)習階段，有許多動(dòng)手的機會(huì )都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習已經(jīng)好多天了，對醫院和科室的整個(gè)運作都有了一定的了解�，F在我一邊學(xué)習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線(xiàn)等，一邊向師兄師姐學(xué)習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內科學(xué)是基礎，不過(guò)和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因為一直沒(méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì )覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè )意給我解答。這就是實(shí)習生的優(yōu)勢——倚小賣(mài)小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫(xiě)個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會(huì )我很多他們自己在實(shí)習中總結出來(lái)的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會(huì )開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內科的實(shí)習生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì )搞一些小專(zhuān)題。讀片的機會(huì )很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗可言的實(shí)習生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。
實(shí)習了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì )了處理各種的人際關(guān)系�？剖依锩�，醫生和護士的關(guān)系，醫生和醫生之間的關(guān)系，醫生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫生和上級醫生的關(guān)系……最大的體會(huì )就是低調——別把自己看得太了不起�！诵�，必有我師’，上級醫生當然不用說(shuō)，護士老師也相當棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病。
范文二
實(shí)習時(shí)間：20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。
實(shí)習地點(diǎn)：襄樊市襄陽(yáng)區人民醫院（二甲優(yōu)）
實(shí)習目的：臨床畢業(yè)實(shí)習是醫學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步學(xué)習鞏固醫學(xué)基礎理論知識，熟練基本技能和培養獨立工作能力的綜合性訓練。樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫院工作制度、規則、程序;培養獨立分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠獨立地診治，對較復雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理。實(shí)習結束時(shí)，達到初級住院醫師的要求。
實(shí)習對的組成：
分散實(shí)習內容：在校專(zhuān)業(yè)知識的學(xué)習結束了，畢業(yè)實(shí)習成了我們進(jìn)入臨床工作的崗前學(xué)習和培訓，是理論知識到臨床實(shí)踐的一種升華，也是重要的轉折點(diǎn)。我是07級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，我們這一屆的學(xué)生有的通過(guò)應聘到外省或本省的醫院，有的是家庭關(guān)系自己找的醫院。我呢，沒(méi)有聯(lián)系好別的醫院，就由學(xué)校安排到襄樊市襄陽(yáng)區人民醫院實(shí)習了。在這個(gè)醫院實(shí)習的臨床和護理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習生有近百人，隊伍還是很龐大的，學(xué)生管理就很重要了。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習之前，醫院組織我們進(jìn)行了一次摸底考試，這次考試讓我們領(lǐng)教了管實(shí)習生的老師的厲害了。
臨床和護理實(shí)習生一起考試，一個(gè)臨床的一個(gè)護理的插開(kāi)坐，許多同學(xué)都有些緊張了。20xx年7月6日我們在辦理完實(shí)習手續，接到分科通知后，就正式進(jìn)入臨床實(shí)習了。剛離開(kāi)生活了兩年的學(xué)校，來(lái)到一個(gè)陌生的實(shí)習單位實(shí)習，面對一張張似曾相識的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環(huán)境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩 個(gè)男生被分到了普外科。帶我的老師，個(gè)子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫生都是身材高大的形象，而他的個(gè)子和我差不多高。當我看了普外科醫生簡(jiǎn)介后對他另眼相看。
魯老師是個(gè)副主任醫師，擅長(cháng)腹腔鏡下肝膽各種復雜手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是普外科比較有技術(shù)含量的手術(shù)方式，因其是微創(chuàng )手術(shù)，現在越來(lái)越容易被患者接受。因此魯老師憑借著(zhù)他嫻熟的技術(shù)，減輕了患者的痛苦，為科室創(chuàng )下了可觀(guān)的收入，在科室享有很高地位，跟著(zhù)他進(jìn)修的就有兩個(gè)醫生。我與外科無(wú)緣，因左下肢殘疾，拄著(zhù)拐杖，做起事來(lái)心有余而力不足。
我并沒(méi)有保持沉默，雖然上不了手術(shù)臺，但一些外傷清創(chuàng )、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會(huì )讓我去處理的，我每次都是嚴格遵守無(wú)菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚。有一次，老師在換藥室給一個(gè)頭皮裂傷的患者處理完傷口準備縫合，讓我遞一根縫線(xiàn)。我撕開(kāi)縫線(xiàn)順手就放到了無(wú)菌彎盤(pán)上，里面還有無(wú)菌紗塊。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責怪。
我并沒(méi)有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓斥的語(yǔ)氣說(shuō)："你一點(diǎn)兒無(wú)菌觀(guān)念都沒(méi)有，遞線(xiàn)是你那樣做的嗎？撕開(kāi)外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線(xiàn)遞給我，不要一起放到彎盤(pán)上，那樣紗塊和線(xiàn)都被污染了。"聽(tīng)了老師的訓斥，想一想剛才確實(shí)是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒(méi)有范那種低級錯誤了。
通過(guò)在普外科的實(shí)習，我建立了無(wú)菌操作的觀(guān)念，掌握了外科的基本操作，見(jiàn)到了常見(jiàn)的疾�。吼逇�、闌尾炎、肝膽結石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實(shí)習不僅僅是上手術(shù)臺才能學(xué)到東西，在臺下學(xué)好基本的技能操作也是非常重要的。因為將來(lái)考執業(yè)醫師就是考這些基礎內容，實(shí)習生掌握這些足夠了。第二個(gè)科室我轉到了泌尿外科。這個(gè)醫院泌尿外科的病人不多，手術(shù)也比較少。
除了腎結石、輸尿管結石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)這些大手術(shù)外，還做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。我在泌尿外科的那個(gè)月是八月份，正值學(xué)生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術(shù)室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因為下午其它的手術(shù)少。我們實(shí)習生就成了老師的"一助"了。這個(gè)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個(gè)環(huán)節非常重要。
第一，就是切包皮，不能過(guò)長(cháng)，也不能過(guò)短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師自個(gè)兒做。
第二，是扎血管。由于上血管十分豐富，血管結扎不徹底術(shù)后會(huì )滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說(shuō)手術(shù)簡(jiǎn)單，也是一個(gè)細致活。泌尿外科的醫生都會(huì )做，一個(gè)比一個(gè)做的快，縫的漂亮。在泌尿外科見(jiàn)的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀(guān)，并且可以做活檢，還可以取雙"J"管，創(chuàng )傷小，痛苦少。插導尿管，也是我在這個(gè)科學(xué)會(huì )的，老師再三叮囑插導尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護士是開(kāi)放的，所以只要你肯學(xué)，老師就給你講。閑暇時(shí)老師給我們講一些比較典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟CT片等。
我感覺(jué)在這個(gè)科室是最充實(shí)，最能體現價(jià)值所在的科室。這也給我實(shí)習增加了信心與動(dòng)力。泌尿外科的實(shí)習結束了，要轉科了，雖然有點(diǎn)不舍感，內科才是我的歸屬，盼望已久的內科終于轉到了。普內科是一個(gè)大科，包括消化、呼吸、內分泌、血液系統四大系統的疾病，病人也比較雜。因此到這個(gè)科實(shí)習進(jìn)修的自然也較多。我在這個(gè)科實(shí)習的兩個(gè)月實(shí)習進(jìn)修生有十幾人，再加上醫生護士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。
因此每天醫生護士在護士辦公室交班，我們實(shí)習進(jìn)修生就在醫生辦公室"開(kāi)會(huì )"，在早上這個(gè)科室也是最熱鬧的。交完班就跟著(zhù)老師查房。查房是可以學(xué)到很多東西的，通過(guò)查房可以及時(shí)掌握患者病情變化，了解病情趨向，對治療效果的判斷及調整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實(shí)來(lái)源。農藥中毒是本科最常見(jiàn)的急診病。所以剛到普內科的第一個(gè)星期四（普內科每周四給實(shí)習進(jìn)修生講課）業(yè)務(wù)主任就給我們講了"有機磷農藥中毒的臨床表現及解救"。
通過(guò)這次的學(xué)習以及在本科見(jiàn)到的病例使我對農藥中毒有了深刻的認識。秋季農忙時(shí)中毒的患者較多，多因農業(yè)生產(chǎn)、生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農藥而中毒，年齡集中在30~50歲，男女比例差不多，因此我認為加強農民文化教育，提高農民素質(zhì)，宣傳科學(xué)安全農業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。在普內科我見(jiàn)到了一種新技術(shù)——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個(gè)具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長(cháng)肝臟介入治療。我觀(guān)摩過(guò)她給一個(gè)肝癌患者做動(dòng)脈藥物灌注化療的介入手術(shù)。這種手術(shù)雖然是微創(chuàng )手術(shù)，但費用比較昂貴。普內科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。抽水要兩個(gè)人換幾次，每次都需要半個(gè)多小時(shí)，站的兩腿發(fā)軟。
骨髓穿刺相對來(lái)說(shuō)要容易，也快一些，但是"推片"是穿刺成功的關(guān)鍵，如果玻片沒(méi)有做好，剛才的穿刺就前功盡棄了。因此每次"推片"都是老師親自做。神經(jīng)內科就像是一個(gè)"敬老院"，住院的病人半數以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中風(fēng)"住院的。40多歲患腦出血、腦梗塞的也不少，可見(jiàn)隨著(zhù)人們生活水平的提高，這種"富貴病"也趨于年輕化。在這個(gè)可是電子病歷，大病歷照著(zhù)模板一改就行了，很節省時(shí)間。神經(jīng)內科有自己的小手術(shù)室，是做腦出血顱內血腫引流術(shù)的。這種微創(chuàng )手術(shù)做的最好的是神經(jīng)內科的姚主任了，因為他是腦外科出身，所以這對他來(lái)說(shuō)很嫻熟。
頭顱CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無(wú)創(chuàng )傷性的一項標準。腦血管DSA對腦血管疾病的診斷、治療及預后判斷十分重要。在康復理療室看見(jiàn)一個(gè)個(gè)肢體功能障礙的病人能夠慢慢地站起來(lái)，我有一種自豪感，也給我了極大的鼓舞。剛進(jìn)心內科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內科每天必做之事。帶我的老師戴著(zhù)眼鏡，身材稍胖，做起事來(lái)認真、嚴謹、及時(shí)，對病人負責，教學(xué)生傾心。從他那兒我學(xué)到了一名醫生應該具備的責任感和說(shuō)話(huà)做事的嚴謹性。心內科的疾病是高血壓病、冠心病。
在心內科的一個(gè)月里我掌握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當然也學(xué)會(huì )了看心電圖及發(fā)報告，心臟彩超報告結果的判讀及Holter的應用。對心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)有了一定的認識。通過(guò)在內科幾個(gè)月的實(shí)習，使我認識最深的是隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新設備、新技術(shù)的應用，手術(shù)不在是外科醫生的專(zhuān)利了。內科也可以做手術(shù)，并且是微創(chuàng )手術(shù)，最大限度的減輕病人的痛苦。這使內科和外科的界限不在明顯。內科的實(shí)習學(xué)會(huì )了常用的操作技能，常見(jiàn)病癥的診斷、治療，輔助檢查的選擇及結果對疾病的意義。兒科是我實(shí)習的最后一個(gè)科室。小兒科，大學(xué)問(wèn)。
我在兒科見(jiàn)到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對于身體的不適不能用語(yǔ)言和醫生交流，只能用哭聲來(lái)表達。所以醫生要具備豐富的臨床經(jīng)驗，結合體征和家長(cháng)的描述來(lái)判斷疾病的方向。一個(gè)月的兒科實(shí)習，發(fā)現兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個(gè)星期就好了，恢復比較完全。
這讓我感覺(jué)小兒患病"如雨過(guò)天晴"。兒科用藥和補液量是因人而宜的，按體重計算。我雖然沒(méi)有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進(jìn)暖箱，就輸液，這讓人感覺(jué)新生命的脆弱、嬌嫩。在實(shí)習期間，我嚴格遵守實(shí)習單位的規章制度，服從管理，不遲到不早退，按時(shí)轉科。尊重老師，團結同志，善待病人。積極主動(dòng)地去學(xué)習，嚴格按照規范的操作流程并在老師的監督下完成各項操作。
不擅自向病人及家屬解釋病情。認真積極參加醫院組織的業(yè)務(wù)講座。通過(guò)十個(gè)月的實(shí)習，我完成了實(shí)習任務(wù)，對臨床各科常見(jiàn)的表現、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規操作和檢查手段。培養了邏輯思維能力、獨立處理事情的膽識、醫患溝通的技巧。了解了醫療衛生事業(yè)的工作程序。為將來(lái)更好的踏入醫療衛生行業(yè)打下了堅實(shí)的基礎。實(shí)習結束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。
首先，因個(gè)人身體條件的缺陷，做起事來(lái)力不從心，錯過(guò)了很多機會(huì )。
第二，是實(shí)習時(shí)間的短暫，剛融入科室工作中就要轉科，許多臨床知識及操作沒(méi)有得到很好的鞏固。
第三，是知識 的匱乏。通過(guò)實(shí)習我知道了，許多疾病的表現、發(fā)病機制、診斷、治療都能從書(shū)本上找到，但當時(shí)自己卻很茫然。因此，實(shí)習雖然結束了，但學(xué)習永無(wú)止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫學(xué)事業(yè)而奮斗終身。
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