一次性醫療補償協(xié)議書(shū)

一次性醫療補償協(xié)議書(shū)范文

　　甲方： 身份證號：

　　乙方： 身份證號：

　　甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，就2013年11月3日甲方駕駛摩托車(chē)意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議：

　　一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止2013年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費，合計為8732.00元（大寫(xiě)：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

　　二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)柒仟元正）。

　　三、乙方自行承擔2013年11月18日出院后的醫療費等一切費用。

　　四、乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務(wù)工費、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。

　　五、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金5萬(wàn)元（大寫(xiě)：伍萬(wàn)元整）。

　　六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲 方（簽字）：

　　乙 方（簽字）：

　　證明人（簽字）：