保險業(yè)自查報告

2017年保險業(yè)自查報告

本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。下面是2017年保險業(yè)自查報告，歡迎閱讀。

2017年保險業(yè)自查報告

為進(jìn)一步強化管理、規范操作、防控風(fēng)險，促進(jìn)保險代理業(yè)務(wù)健康有序發(fā)展，我社按照縣聯(lián)社下發(fā)的《關(guān)于轉發(fā)銀監會(huì )辦公廳開(kāi)展商業(yè)銀行代理保險業(yè)務(wù)自查工作的'通知》(晉銀監辦〔20xx〕191號)的要求，對我社代理保險業(yè)務(wù)進(jìn)行了全面自查，現將自查情況報告如下：

一、保險代理人資格，我社現在所有人員均未取得相關(guān)保險代理資格。這樣不利于我社代理保險業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

二、銷(xiāo)售及宣傳情況，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現我社在保險銷(xiāo)售過(guò)程中存在誤導行為，在銷(xiāo)售過(guò)程中未擅自增加保險責任、金額。宣傳方式主要為營(yíng)業(yè)柜臺宣傳，無(wú)違反相關(guān)規定行為。

三、財務(wù)方面，經(jīng)對保險財務(wù)憑證的檢查，暫無(wú)發(fā)現違規行為。 存在的問(wèn)題：

一、應在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯著(zhù)位置懸掛《保險代理許可證》。

二、應在銷(xiāo)售保險產(chǎn)品的柜臺設置明顯標志。

三、應在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所顯著(zhù)位置張貼我社制定的意外保險投保提示。

四、應由持有《保險代理從業(yè)人員資格證書(shū)》的工作人員從事保險產(chǎn)品銷(xiāo)售工作。

2017年保險業(yè)自查報告

我單位自接到《20xx20xx20xx20xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后，立即按照工作方案中相關(guān)要求，隨即召開(kāi)開(kāi)展自查自糾工作指導會(huì )議，要求公司各部門(mén)把自查自糾當做整頓和規范工作的一個(gè)重要環(huán)節，作為改善公司經(jīng)營(yíng)管理水平、提供公司整體經(jīng)濟效益的一個(gè)重要環(huán)境。同時(shí)成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點(diǎn)內容為檢查工作重點(diǎn)，客觀(guān)反映自身存在問(wèn)題，并采取具有針對性的有力措施進(jìn)行整改。

一、保險企業(yè)證照手續：我單位各種經(jīng)營(yíng)證照手續齊全，具有中國保險監督管理委員會(huì )頒發(fā)的保險經(jīng)營(yíng)許可證，20xx20xx20xx20xx工商局頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執照，20xx20xx20xx質(zhì)量技術(shù)監督局頒發(fā)的組織機構代碼證以及20xx20xx20xx20xx國稅、地稅頒發(fā)的國稅、地稅相關(guān)證件。營(yíng)業(yè)執照以及組織機構代碼證每年按時(shí)到工商局、質(zhì)監局進(jìn)行年檢，并且年檢合格。

二、納稅情況：自20xx年20xx20xx20xx20xx【20xx】14號文件下發(fā)后，我單位即按照屬地管理的`原則，向當地地稅局繳納代扣代繳的車(chē)船稅以及營(yíng)業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今，我單位應繳代扣代繳車(chē)船稅108.71萬(wàn)元及營(yíng)業(yè)稅等其他各項稅費總計56.76萬(wàn)元，實(shí)繳車(chē)船稅108.71萬(wàn)，營(yíng)業(yè)稅及其他附加稅費合計56.76萬(wàn)元。

三、理賠服務(wù)問(wèn)題：理賠服務(wù)流程以及承諾均張貼在我單位職場(chǎng)顯著(zhù)位置，讓客戶(hù)監督我們理賠服務(wù)，同時(shí)客戶(hù)承保時(shí)由出單人員提供報案、投訴便捷卡片，可以讓客戶(hù)在最短的時(shí)間內享受到我們最便捷的理賠服務(wù)。

四、中介市場(chǎng)情況：我單位共有中介代理人23人，均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書(shū)，同時(shí)在保險監管系統內登記展業(yè)證合格。自20xx年底，我單位即按照總、分公司要求車(chē)險實(shí)行“見(jiàn)費出單”，且自我單位成立至今，無(wú)保費超期應收問(wèn)題存在。

本次自查自糾工作結束后，各部門(mén)針對工作方案中治理整頓工作重點(diǎn)內容有了更深的認識，各部門(mén)承諾要以此次自查自糾整規檢查為契機，加強學(xué)習，切實(shí)提高依法合規經(jīng)營(yíng)意識，嚴格自律，進(jìn)一步規范經(jīng)營(yíng)行為，確保持續、健康發(fā)展。

2017年保險業(yè)自查報告

在社保局的監督指導下，在院領(lǐng)導關(guān)心支持下，通過(guò)本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對xxxx年度的基本醫保管理工作進(jìn)行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

一、醫療保險基礎管理：

1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門(mén)診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。

4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。

二、醫療保險服務(wù)管理：

1、本院提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設施完整，方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。

3、對就診人員進(jìn)行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書(shū)。

5、嚴格按照醫保標準填寫(xiě)門(mén)診就診登記和相關(guān)資料記錄。

6、嚴格按藥品監督部門(mén)的`要求從正規渠道購進(jìn)藥品。

三、醫療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品

3、不定期抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。

4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

四、醫療保險信息管理：

1、本院信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。

3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。

五、醫療保險費用控制：

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、每月醫保費用報表按時(shí)送審，費用結算及時(shí)準確。

六、醫療保險政策宣傳：

1、本院不定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹相關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等。使工作人員及時(shí)準確了解相關(guān)法規政策

3.認真學(xué)習勞動(dòng)保障報，及時(shí)了解醫保新政策。

七、存在的問(wèn)題

1、有部分大處方，這是由于我場(chǎng)居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進(jìn)。

2、門(mén)診刷卡存在有個(gè)別處方不規范。

針對以上問(wèn)題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫生進(jìn)行嚴格要求，不定期學(xué)習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開(kāi)展，杜絕以上問(wèn)題的發(fā)生。

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